إن المخاطر الخفية من الذهاب تحت
التخدير قد يكون العالقة آثار جانبية على الدماغ، وحتى سنوات بعد العملية
الائتمان: اشلي ماكنزي
قبل عامين ونصف سوزان بيكر أمضى ثلاث ساعات تحت التخدير العام كما الجراحين تنصهر عدة فقرات في العمود الفقري لها. كل شيء سار بسلاسة، وخلال الساعات الست الأولى بعد العملية لها، بيكر، ثم أستاذ البالغ من العمر 81 عاما في كلية جونز هوبكنز بلومبرغ للصحة العامة، وكان يتعافى بشكل جيد. في تلك الليلة، ومع ذلك، وقالت انها hallucinated على النار المشتعلة من خلال المستشفى نحو غرفتها. تحجرت، وقالت انها حلقت مرارا محطة الممرضات، يتوسل طلبا للمساعدة. في اليوم التالي كانت العودة إلى بلدها المعتاد النفس. "لقد كانت التجربة الأكثر رعبا قد مضى"، كما تقول.
كان الاستيقاظ كابوس بيكر من أعراض الهذيان بعد العملية الجراحية، حالة من الارتباك خطيرة وفقدان الذاكرة الذي يتبع أحيانا التخدير. بالإضافة إلى الهلوسة، والمرضى قد هذياني ينسى لماذا هم في المستشفى، لديك مشكلة في الرد على الأسئلة والتحدث في جمل لا معنى لها. هذه الحيرة، التي هي أكثر قسوة بكثير من الضباب العقلي المؤقت قد يتوقع المرء بعد أي عملية كبيرة تتطلب التخدير العام، وعادة ما يحل بعد يوم أو يومين.
على الرغم من أن الأطباء لم يعرفوا عن احتمال مثل هذا التشوش على الأقل منذ 1980s، وأنها قررت، استنادا إلى الأدلة المتاحة ثم، أن العقاقير المستخدمة لتخدير المريض في المقام الأول من غير المرجح أن تكون مسؤولة. بدلا من ذلك، خلص، وقعت حالة في كثير من الأحيان بسبب الضغط من الجراحة، والتي قد بدوره كشف عيب الدماغ الأساسي أو في المراحل الأولى من الخرف. وألقت الدراسات في السنوات الأربع الماضية من الشك على هذا الافتراض، ومع ذلك، وتشير إلى أن جرعة عالية بما فيه الكفاية من التخدير يمكن في الواقع تزيد من مخاطر الهذيان بعد الجراحة. تشير الدراسات الحديثة أيضا أن الشرط قد يكون أكثر ضررا من أدرك سابقا: حتى لو تبدد الارتباك والانتباه والذاكرة يمكن أن يقبع لشهور، وفي بعض الحالات، وسنوات.
في عميق جدا
التخدير يأتي في ثلاثة أنواع رئيسية. التخدير الموضعي، وأخف شكل من الأشكال، مجرد يخدر منطقة صغيرة جدا، مثل الأسنان واحد. التخدير الناحي تبلد قسم كبير من جسم شخص ما عن طريق حقن المخدرات إلى العمود الفقري التي تعمل على منع الإشارات العصبية إلى الدماغ. غالبا ما يكون المريض الحصول على التخدير الإقليمية أيضا يأخذ جرعة صغيرة نسبيا من دواء مهدئ قوي، مثل البروبوفول، وليس بما يكفي لوضعها تحت ولكن يكفي لتغيير نشاط الدماغ بطريقة تجعل الشخص أقل وعيا واستجابة.
التخدير يأتي في ثلاثة أنواع رئيسية. التخدير الموضعي، وأخف شكل من الأشكال، مجرد يخدر منطقة صغيرة جدا، مثل الأسنان واحد. التخدير الناحي تبلد قسم كبير من جسم شخص ما عن طريق حقن المخدرات إلى العمود الفقري التي تعمل على منع الإشارات العصبية إلى الدماغ. غالبا ما يكون المريض الحصول على التخدير الإقليمية أيضا يأخذ جرعة صغيرة نسبيا من دواء مهدئ قوي، مثل البروبوفول، وليس بما يكفي لوضعها تحت ولكن يكفي لتغيير نشاط الدماغ بطريقة تجعل الشخص أقل وعيا واستجابة.
يعتمد التخدير العام على كوكتيل من الأدوية التي تجعل المرضى فاقد الوعي تماما، ويمنعهم من التحرك وكتل أي ذكريات الجراحة. وعلى الرغم من العقاقير المخدرة كانت موجودة منذ عام 1846، لا تزال العديد من الأسئلة حول كيفية بالضبط أنهم يعملون. حتى الآن، تشير أقوى الأدلة على أن العقاقير فعالة جزئيا لأنهم ربط وتشل عدة بروتينات مختلفة على سطح الخلايا العصبية التي هي ضرورية لتنظيم النوم، والاهتمام، والتعلم والذاكرة. وبالإضافة إلى ذلك، يبدو أن مقاطعة النشاط المعتاد من الخلايا العصبية قد تعطل الاتصالات بين المناطق النائية من الدماغ، الذي يؤدي إلى فقدان الوعي بطريقة أو بأخرى.
عندما تم الاعتراف الهذيان بعد العملية الجراحية الأولى، تساءل الباحثون عما إذا كان بعض الأدوية، ولكن مخدر دون غيرها، يستحق اللوم. بعد الدراسات التي تقارن المخدرات ومعدلات الهذيان محددة في المرضى بعد الجراحة كانت دائما شحيحة وغير حاسمة. "وقد برأ لا مخدر معين في المرضى"، ويقول رودريك G. Eckenhoff، أستاذ التخدير في جامعة ولاية بنسلفانيا. ولكن "لا يمكننا القول بعد أن هناك مخدر أن المرضى لا ينبغي أن تحصل عليها."
كافح احد العلماء السبب القول ما اذا كان العقاقير المهدئة كانت على خطأ وكانت صعوبة فصلها عن غيرها من الضغوط مستشفى الرئيسية، مثل الجراحة نفسها. والواقع أن العديد من الأشياء التي تجعل من دخوله المستشفى حتى غير سارة للفقراء النوم، وتقييد الحركة ونظام من الأدوية يمكن أيضا أن يسبب الارتباك، والنسيان، وحتى الأوهام.
وعلى الرغم من هذه الصعوبات، ضرب الباحثون على اثنين من العوامل الأخرى التي تزيد من فرص أن المريض أصبح الخلط بشكل كبير بعد العملية: أن يكون مضى عليها أكثر من 70، وبعد عجز قبل الإيجاد العقلية، مثل نسيان المواعيد أو الخرف بانتظام شديد. الهذيان هو أيضا أكثر شيوعا بعد العمليات الجراحية الكبرى والتي يمكن أن تستمر على الأقل بضع ساعات وتتطلب المرضى على البقاء ليلة واحدة أو لفترة أطول في المستشفى. بين المرضى فوق سن 60 عاما نحو 50 في المئة على محمل الجد تصبح مشوشا بعد تغيير شرايين القلب أو جراحة استبدال صمام، وفقا لدراسة واحدة، ومع ذلك فإن الشيء نفسه ينطبق على 15٪ فقط أو نحو ذلك من المرضى في نفس الفئة العمرية الذين لديهم الورك انتخابي مشترك الجراحة ل أقصر وأقل خطورة الإجراء.
البحوث على مدى السنوات العديدة الماضية أحيت التخدير باعتباره الجاني المحتمل في الهذيان: بدلا من التركيز على نوع من المخدرات مخدر، والعلماء هم الآن تشعر بالقلق إزاء كمية التخدير الكلي. ويعتقد الباحثون أن أكثر التخدير شخص يتلقى و، وبالتالي فإن أي شخص أعمق ينزلق إلى فقدان الوعي، كلما زاد خطر الهذيان. في دراسة واحدة، على سبيل المثال، قدم فريدريك E. سيبر من جامعة جونز هوبكنز للطب وزملاؤه 57 المسنين مرضى جراحة الورك ما يكفي من البروبوفول لتحقيق التخدير الناحي و 57 مريضا آخر ما يكفي من البروبوفول للحث على التخدير العام. أحد عشر من المرضى تخدير طفيفة أصبح هذياني بعد العملية، مقارنة مع 23 من المرضى تحت التخدير العام.
تقدم دراسة ذات الصلة لديه أدنى فكرة عن سبب فشل الأبحاث السابقة أن نرى الفرق في معدلات الهذيان بين المرضى الذين يتلقون التخدير العام والإقليمي. تتبع سيبر 15 مريضا تتراوح أعمارهم بين 65 عاما فما فوق الذين كانوا جميعا جراحة يخضع لإصلاح كسور الورك. وقدم فريق التخدير المرضى الإقليمي تتألف من البروبوفول وهو مخدر وأن الأعصاب المعوقين في الحبل الشوكي. وبناء على الممارسة القياسية، رصد فريق ضغط الدم ومعدل ضربات القلب كوكيل لعمق التخدير لتحديد الجرعة المناسبة. وفي الوقت نفسه جهاز كمبيوتر، والتي للفريق لا يمكن أن نرى، قرر أيضا عمق التخدير يقوم على قياس أكثر مباشرة ولكن أقل شائعة الاستخدام: النشاط الكهربائي في الدماغ للمرضى، كما يقاس بواسطة أقطاب كهربائية على جبينه. النبضات الكهربائية أقل طقطقة من خلال أدمغتهم، وأعمق من التخدير. انخفضت سبعة وثمانين في المئة من نشاط الدماغ المرضى منخفضة بما فيه الكفاية للتأهل كما التخدير العام خلال جزء على الأقل من الجراحة.
"كان مذهول أنا"، ويقول سيبر. بسبب هذه الدراسة ونتائج مماثلة، وقال انه يشتبه أنه من الشائع للمرضى الحصول على التخدير الناحي لتلقي الكثير من المخدرات المهدئة التي هي في الواقع في حالة من التخدير العام.
تأثيرات دائمة
كما تم ربط التخدير العميق لدهاء لكن أطول أمدا مشاكل في الادراك. في دراسة عام 2013، الأطباء في مستشفى هونغ كونغ رصد نشاط الدماغ من 462 المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية كبرى، والحفاظ على النشاط الكهربائي على أعلى مستوى ممكن في حين لا يزال إحداث التخدير العام. ل459 مريضا آخر تلقي التخدير العام، رصد الأطباء فقط ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. وتلقى المرضى إما البروبوفول أو واحدة من عدة غازات التخدير. في صباح اليوم التالي لعملية جراحية، والارتباك عرض 16 في المئة من المرضى الذين تلقوا التخدير الخفيف، مقارنة مع 24 في المئة من المجموعة الرعاية الروتينية. وبالمثل، كان 15 في المئة من المرضى الذين تلقوا التخدير نموذجي الانتكاسات النفسية بعد العملية الجراحية التي بقيت لمدة ثلاثة أشهر على الأقل، فهم ضعيفا في اختبارات كلمة نذكر، على سبيل المثال، ولكن زيارتها 10٪ فقط من تلك الموجودة في مجموعة التخدير الخفيفة مثل هذه الصعوبات.
كما تم ربط التخدير العميق لدهاء لكن أطول أمدا مشاكل في الادراك. في دراسة عام 2013، الأطباء في مستشفى هونغ كونغ رصد نشاط الدماغ من 462 المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية كبرى، والحفاظ على النشاط الكهربائي على أعلى مستوى ممكن في حين لا يزال إحداث التخدير العام. ل459 مريضا آخر تلقي التخدير العام، رصد الأطباء فقط ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. وتلقى المرضى إما البروبوفول أو واحدة من عدة غازات التخدير. في صباح اليوم التالي لعملية جراحية، والارتباك عرض 16 في المئة من المرضى الذين تلقوا التخدير الخفيف، مقارنة مع 24 في المئة من المجموعة الرعاية الروتينية. وبالمثل، كان 15 في المئة من المرضى الذين تلقوا التخدير نموذجي الانتكاسات النفسية بعد العملية الجراحية التي بقيت لمدة ثلاثة أشهر على الأقل، فهم ضعيفا في اختبارات كلمة نذكر، على سبيل المثال، ولكن زيارتها 10٪ فقط من تلك الموجودة في مجموعة التخدير الخفيفة مثل هذه الصعوبات.
في بعض الحالات، استمرت هذه المعوقات العقلية أطول من بضعة أشهر. تتبع جين Saczynski، أستاذ مساعد في الطب في مدرسة الطب بجامعة ماساتشوستس، وزملاؤها القدرات العقلية للمرضى 60 عاما فما فوق في منطقة بوسطن لمدة تصل إلى عام بعد تغيير شرايين القلب أو جراحة الصمام. بناء على اختبارات الذاكرة والانتباه التي تتكرر المرضى العبارات وأشياء من الحياة اليومية اسمه، أولئك الذين لم تتطور أي الهذيان استعاد عموما القدرات العقلية presurgery في غضون شهر واحد، في حين أن المرضى الذين يعانون من الهذيان بعد العملية الجراحية استغرق ما بين ستة أشهر وسنة كاملة لفترة نقاهة. المرضى الذين الضباب العقلي استمر بعد أكثر من ثلاثة أيام من الجراحة لم يكن قد استعاد الفطنة الكاملة بعد عام من العملية.
على الرغم من أن الباحثين لا تزال غير مؤكدة حول كيفية العقاقير المخدرة قد الدخول في حالة من الهذيان بعد العملية الجراحية، لديهم بعض الأفكار. قد يكون المخدرات أسهل من الوقت الساحقة الخلايا العصبية في كبار السن لأن البروتينات التي يعتقد أدوية التخدير لاستهداف على سطح الخلايا العصبية تصبح أقل وفيرة مع التقدم في السن. وقد اقترح بعض الخبراء أنه في المرضى المسنين، والدماغ قد يكون أيضا صعوبة في إعادة تشكيل العلاقات بين المناطق المختلفة التي يمكن أن تنهار أثناء التخدير.
الحماية الأولية
والباحثين تستمر للبحث عن إجابات أكثر دقة عن الهذيان بعد العملية الجراحية، أطباء تتبنى عددا من الاستراتيجيات للحد من المخاطر. الأطباء في جامعة جون هوبكنز والمستشفيات الأخرى الآن يتحدث باستمرار مع المرضى المسنين أثناء التخدير الإقليمي، والتأكد من أنها يمكن الرد على اسمهم. سيبر يعتقد هذه الممارسة يمكن أن تكون على الأقل فعالية كمقياس لعمق التخدير كما نشاط الدماغ ويمكن أن تكون متفوقة على ضغط الدم وقياسات معدل ضربات القلب.
والباحثين تستمر للبحث عن إجابات أكثر دقة عن الهذيان بعد العملية الجراحية، أطباء تتبنى عددا من الاستراتيجيات للحد من المخاطر. الأطباء في جامعة جون هوبكنز والمستشفيات الأخرى الآن يتحدث باستمرار مع المرضى المسنين أثناء التخدير الإقليمي، والتأكد من أنها يمكن الرد على اسمهم. سيبر يعتقد هذه الممارسة يمكن أن تكون على الأقل فعالية كمقياس لعمق التخدير كما نشاط الدماغ ويمكن أن تكون متفوقة على ضغط الدم وقياسات معدل ضربات القلب.
وتشمل الاحتياطات الأخرى مما يجعل المرضى متأكد جيدا المائية والتغذية قبل الجراحة، والتي من المرجح يحسن من تدفق الدم إلى الدماغ. بعد الجراحة، ويوصي الخبراء توجيه المرضى إلى الإقامة في المستشفى عن طريق تشجيع العائلة والأصدقاء لزيارة، وحملهم والخروج من السرير أثناء النهار، وتشجيع النوم ليلة جيدة، ووقف أي الأدوية التي يمكن أن تزيد من تغيير نشاط الدماغ. على الرغم من أنه لا يزال من غير الواضح بالضبط كيف تساعد هذه التدخلات، والأنشطة البدنية والعقلية تحفز التواصل بين الخلايا العصبية، والتي يمكن إعادة الاتصالات الحيوية بين مناطق الدماغ.
من جانبها، وسوزان بيكر كان دائما محاولة أن تكون نشطة قدر الإمكان وقضاء بعض الوقت مع ذويهم بعد العمليات الجراحية المختلفة في حياتها، فقط لأنه بدا وكأنه وسيلة جيدة لتحفيز الانتعاش. ولكن عندما اضطرت إلى إجراء آخر يكون لها بعد حلقة هذياني، أخذت بضع ابنها على البقاء في غرفتها بالمستشفى في تلك الليلة، على سبيل المثال يسأل الاحتياطات-اضافية. وقبل العملية، وقالت انها قدمت طلب خاص: للحفاظ على التخدير كما ضوء ممكن.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق