كيف يمكن مسح الدماغ تغيير الطريقة الأطباء في تشخيص مرض الزهايمر
اختبار جديد يمكن تحديد مراحل اضطراب في وقت مبكر. كيف سيكون مساعدة المرضى؟
دافيدي Bonazzi
الأطباء طريقة تشخيص مرض الزهايمر قد بدأت تتغير. تقليديا يعتمد الأطباء في اختبارات الذاكرة ومهارات التفكير والتقارير المقدمة من الانسحاب الاجتماعي لتحديد المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر. ويمكن لهذه التقييمات، في أيدي الخبراء، أن تكون قاطعة، ولكن إلى حد ما فهي ليست معصومة من الخطأ. حوالي واحد من كل خمسة أشخاص الذين قال لهم اضطراب الاعصاب فعلا أشكال أخرى من الخرف أو، في بعض الأحيان، مشكل آخر تماما، مثل الاكتئاب. لمعرفة لعلى يقين من أن شخص ما لديه مرض الزهايمر، يجب أن الأطباء إزالة قطع صغيرة من الدماغ، فحص الخلايا تحت المجهر وحساب عدد كتل بروتين يسمى لويحات أميلويد. عدد عالية بشكل غير عادي من لويحات هو مؤشر رئيسي لمرض الزهايمر. لأن مثل هذا الإجراء يهدد بمزيد من إضعاف قدراته العقلية للمريض، يتم تنفيذ ذلك دائما تقريبا بعد وفاته.
في السنوات ال 10 الماضية، ومع ذلك، والعلماء قد وضعت مسح الدماغ المتطورة التي يمكن تقدير كمية الترسبات في الدماغ بينما الناس لا يزالون على قيد الحياة. في المختبر، كانت هذه بالاشعة مفيدة جدا في دراسة المراحل الأولى من مرض الزهايمر، وذلك قبل ظهور الأعراض العلنية. نتائج موثوقة بما فيه الكفاية أنه في العام الماضي وافقت إدارة الغذاء والدواء احدة من هذا القبيل اختبار يسمى Amyvid للمساعدة في تقييم المرضى الذين يعانون من العجز في الذاكرة أو الصعوبات المعرفية الأخرى.
وعلى الرغم من موافقة ادارة الاغذية والعقاقير، والشكوك والمخاوف بشأن دور الدقيق للاميلويد في مرض الزهايمر والتناقض حول القيمة العملية للمعلومات المقدمة من الفحص وأثارت النقاش حول متى يأمر بإجراء اختبار Amyvid. ليس كل من لديه كمية زائدة من اميلويد وحة يتطور مرض الزهايمر، وعند هذه اللحظة، وبشكل عام لا توجد طريقة للتنبؤ منهم تلك يحالف الحظ سيكون. وقد أظهرت الدراسات الحديثة أن ما يقرب من ثلث المواطنين كبار السن في الصحة النفسية الجيدة بحالات معتدلة إلى مستويات عالية من لوحة، مع أي آثار سيئة ملحوظة. ورفع شبح الفوضى في غياب الأعراض قد غضب من الناس أكثر مما يساعد لأن وجود-في أي علاجات فعالة الأقل حتى الآن.
وهناك تجربة سريرية جديدة تحقق ما إذا كان إعطاء دواء تجريبي في أقرب وقت المسح للكشف عن تشكيل لويحات يمكن أن يبطئ أو يوقف تطور مرض الزهايمر. حتى لو كانت النتائج مشجعة، فإن دواء جديد يستغرق سنوات عديدة للوصول إلى السوق، ويجب أن الأطباء لا يزال تحديد كيفية استخدام المسح الضوئي بمسؤولية في هذه الأثناء. "الحقل كله تتصارع مع هذا"، ويقول طبيب الأعصاب Reisa سبيرلنغ من بريجهام ومستشفى النساء. وقالت انها تعتقد الفحص يمكن أن يجلب الوضوح الى تحدي التشخيص، ولكن "كاختبار التنبؤي، انها ليست مستعدة لذلك."
المتاعب منبهة
العلماء مرتبطة أولا ويحات أميلويد إلى ما يسمى الآن مرض الزهايمر منذ أكثر من 100 سنة. في عام 1906 الطبيب النفسي الألماني ألويس ألزهايمر موثقة عقدة البروتين غير عادية في دماغ مريض الخرف المتوفى. وبحلول منتصف 1980s يحدد العلماء أن يتم إجراء مثل هذه اللوحات تتكون من البروتين سموا بيتا اميلويد.
العلماء مرتبطة أولا ويحات أميلويد إلى ما يسمى الآن مرض الزهايمر منذ أكثر من 100 سنة. في عام 1906 الطبيب النفسي الألماني ألويس ألزهايمر موثقة عقدة البروتين غير عادية في دماغ مريض الخرف المتوفى. وبحلول منتصف 1980s يحدد العلماء أن يتم إجراء مثل هذه اللوحات تتكون من البروتين سموا بيتا اميلويد.
الخلايا العصبية السليمة تنتج الكثير من بيتا اميلويد، ولكن يبقى الغرض منه الدقيق لغزا. في المراحل الأولى من مرض الزهايمر والاضطرابات العصبية الأخرى، والبروتينات تبدأ في التصرف بغرابة، الالتصاق معا لتشكيل كتل أكبر وأكبر.العلماء لا يزالون غير متأكدين ما إذا كان لويحات الناتجة مسؤولة في المقام الأول عن خسارة مدمرة الملايين من الخلايا العصبية التي تميز مرض الزهايمر أو ما إذا كانت هي، بدلا من ذلك، نتيجة ثانوية لبعض آخر، لم يحدد بعد، والسبب.
ومع ذلك، فإن كتل تشكل طويلة قبل أي علامات واضحة من الخرف، وتبقى العديد من اللوحات واحدة من أفضل مؤشرات الاضطراب. أطباء الأعصاب جون سي موريس، راندال بيتمان وزملائهم في جامعة واشنطن في سانت لويس قد تتبعوا صحة الأشخاص الذين لديهم طفرة جينية نادرة يضمن مرض الزهايمر ستضرب منهم في سن مبكرة. وقد اكتشافها ويحات أميلويد في المخ قبل 15 عاما تظهر مشاكل في الادراك عادة في مثل هؤلاء الأفراد.
كيف يمكن مسح الدماغ تغيير الطريقة الأطباء في تشخيص مرض الزهايمر
اختبار جديد يمكن تحديد مراحل اضطراب في وقت مبكر. كيف سيكون مساعدة المرضى؟
بدأت محاولات لتصميم المسح الضوئي التي يمكن أن بقعة اميلويد لأول مرة منذ نحو عشر سنوات في جامعة بيتسبرغ. حقن الباحثون المرضى الذين يعانون لذلك، كمية صغيرة حميدة من صبغة مشعة سموا بيتسبرغ مركب B، أو PIB. سافر الصبغة عن طريق الدم إلى الدماغ وتشبث حصرا لمجموعات من بروتين اميلويد. مسح الدماغ مع التصوير المقطعي بوزيترون الانبعاثات (PET) آلة ثم أنتجت الصور التي أبرزت أي ويحات عن طريق الكشف عن الإشعاع في شكل أشعة غاما الصادرة عن الصبغة.
بنيت العلماء في طماع المواد المشعة مقرها فيلادلفيا على نهج بيتسبرغ من خلال تطوير Amyvid، صبغة تدوم لفترة أطول أن أعطى الأطباء مزيدا من الوقت لفحص مرضاهم. وكانت النتائج الأولية واعدة بحيث ايلي ليلي اشترى الشركة في عام 2010 مقابل 300 مليون دولار. بعد عامين وافقت ادارة الاغذية والعقاقير اختبار Amyvid، منها أكثر من 450 مراكز التصوير في الولايات المتحدة تقدم الآن، وعادة ل 3،000 دولار أو أكثر.
لمسح أو عدم مسح
معا قد اقترب FDA والمجتمع العصبية Amyvid مع مزيج من الحماس والخوف. رسميا تمت الموافقة على اختبار في المقام الأول لاستبعاد مرض الزهايمر كما التشخيص عن شخص لديه بالفعل الضعف الادراكي، وهو أمر مفيد خاصة عندما أسباب غير واضحة. في كانون الثاني فرقة عمل خبير الماضية بدعوة من جمعية الزهايمر وجمعية الطب النووي والتصوير الجزيئي نشرت المبادئ التوجيهية التي ينصح الحد من استخدام الاختبار على المرضى الذين يعانون من غير المبررة، واستمرار الضعف الادراكي المعتدل (MCI) وإلى أولئك الذين طوروا إما الخرف غير عادي في وقت مبكر أو لديهم الخرف يعانون من أعراض غير نمطية، مثل الهلوسة أو الهذيان. تحديد ما إذا كان مرض الزهايمر هو كان الجاني في مثل هذه الحالات دائما صعبة، وAmyvid هو بالضبط نوع من الأدوات التي يمكن أن توفر بعض المساعدة. إذا مسح يجد بعض اللوحات، يمكن للأطباء القاعدة أكثر ثقة من مرض الزهايمر واستكشاف تفسيرات أخرى، مثل التنكس نادرة والسريع من الفص الجبهي للدماغ.
معا قد اقترب FDA والمجتمع العصبية Amyvid مع مزيج من الحماس والخوف. رسميا تمت الموافقة على اختبار في المقام الأول لاستبعاد مرض الزهايمر كما التشخيص عن شخص لديه بالفعل الضعف الادراكي، وهو أمر مفيد خاصة عندما أسباب غير واضحة. في كانون الثاني فرقة عمل خبير الماضية بدعوة من جمعية الزهايمر وجمعية الطب النووي والتصوير الجزيئي نشرت المبادئ التوجيهية التي ينصح الحد من استخدام الاختبار على المرضى الذين يعانون من غير المبررة، واستمرار الضعف الادراكي المعتدل (MCI) وإلى أولئك الذين طوروا إما الخرف غير عادي في وقت مبكر أو لديهم الخرف يعانون من أعراض غير نمطية، مثل الهلوسة أو الهذيان. تحديد ما إذا كان مرض الزهايمر هو كان الجاني في مثل هذه الحالات دائما صعبة، وAmyvid هو بالضبط نوع من الأدوات التي يمكن أن توفر بعض المساعدة. إذا مسح يجد بعض اللوحات، يمكن للأطباء القاعدة أكثر ثقة من مرض الزهايمر واستكشاف تفسيرات أخرى، مثل التنكس نادرة والسريع من الفص الجبهي للدماغ.
ينصح فرقة العمل أيضا ضد بالاشعة اميلويد للأشخاص الذين يعانون أي ضعف الادراك. قلق المتحدثون ليس فقط أن النتائج اميلويد إيجابي قد ترسل بعض الأفراد المعرضين للخطر المتصاعد في الاكتئاب أو ربما حتى الانتحار ولكن أيضا أن المعلومات قد تجعل من الصعب بالنسبة لهم للحصول على تأمين الرعاية الطويلة الأجل أو تجديد رخصة قيادة، ويقول جيسون عضو فريق العمل Karlawish، أستاذ الطب والأخلاق الطبية في جامعة بنسلفانيا.
وعلى الرغم من هذه المبادئ التوجيهية حذرة، والذي يدعم ايلي ليلي، كثير من الناس في المجتمع الطبي تحفظات. مهمة عضو القوة والاعصاب نورمان فوستر من جامعة ولاية يوتا يقلق أن بعض الأطباء والمرضى سوف تعتمد على مسح اميلويد كاختصار التشخيص بدلا من إجراء تقييم أكثر شمولا يتضمن بطارية الذاكرة والمنطق الاختبارات. ونظرا لعدم وجود علاج فعال، مسح مما يوحي بأن شخص ما مع الضعف الادراكي المعتدل له في وقت مبكر قد تسفر عن مزيد من القلق من التوجيه العملي مرض الزهايمر. "ماذا تفعل مع هذه المعلومات؟" يسأل الأعصاب وليام Jagust من جامعة كاليفورنيا في بيركلي.
بعض الخبراء يعتقدون أنه إذا مسح مساعدة المرضى وأسرهم الاستعداد للتغيرات في الصحة ونمط الحياة التي تأتي مع مرض الزهايمر، ثم أنها مفيدة. ويرى آخرون أن هذه التجربة ليست ذات معنى إذا كان لا يغير كيف يتم التعامل مع المريض. الوكالة الفيدرالية التي تشرف على الرعاية الطبية التأمين استغرق أساسا الرأي الأخير في سبتمبر، عندما، لعدم كفاية الأدلة أن المسح تحسن صحة المريض، تراجع لتغطية Amyvid في الوقت الراهن إلا في بعض التجارب السريرية.على الرغم من خيبة الأمل، الرئيس التنفيذي طماع دانيال Skovronsky يقر بأن معرفة أفضل السبل لاستخدام المسح سيستغرق وقتا طويلا والنقاش لأنه مثل هذه الأداة الجديدة. "أعتقد أن النقاش هو في الواقع أمر جيد"، كما يقول.
اختبار جديد يمكن تحديد مراحل اضطراب في وقت مبكر. كيف سيكون مساعدة المرضى؟
التجارب السريرية المقرر أن تبدأ هذا الشهر يمكن أن تساعد في تهدئة الجدل إذا نتائجها هي الميمون. في هذه الدراسة، سبيرلنغ، Karlawish والمحققين في 60 مراكز طبية أمريكية تهدف لفحص 3،000 كبار السن الأصحاء لتحديد 1،000 الأفراد اميلويد الإيجابي الذي سوف تلقي إما بالعلاج الدوائي للطالب solanezumab الزهايمر أو دواء وهميا لمدة ثلاث سنوات.
قبل أي شخص الشرائح في الماسحة الضوئية PET، ومع ذلك، سيتم prescreened المشاركين على المزاج، والاكتئاب والقلق للتأكد من أنهم قادرون على "التعامل مع عدم اليقين، وربما، ما يمكن أن يفسر على أنه أخبار سيئة إذا كانت تعلم أنها اميلويد إيجابي على التصوير "، ويقول Karlawish. "سيكون هناك بعض الناس الذين لا، بصراحة، سمح للمضي قدما."
مع أي حظ، يمكن أن النتائج المحاكمة، التي لا يتوقع حتى عام 2018، وسيؤكد أن solanezumab يصبح العلاج قابلة للحياة في المستقبل، فضلا عن أن يقرر الأطباء مساعدة اذا كان من المنطقي للحصول على نظرة مبكرة في اليوم الزهايمر.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق