زيادة التيستوستيرون استخدام يثير مخاوف السلامة
الكثير من الرجال يحصلون على هرمون التستوستيرون لأسباب خاطئة
جيسون Raish
الأطباء في جميع أنحاء العالم وقد كتبت عددا مذهلا من الوصفات الطبية للعلاج هرمون تستوستيرون في السنوات الأخيرة. ويعتقد أن ما يقرب من 3٪ من الرجال الأمريكيين الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و كبار السن قد تلقى مثل هذه الكتابات في عام 2011 ثلاثة أضعاف نسبة في عام 2001. (واذا تأكد ذلك يمكن أن نسبة 2011 يعني أنه ربما مليوني كبار السن من الرجال في الولايات المتحدة قد أعطيت وصفات ل هرمون تستوستيرون.) أصلا للرجال الذين لديهم صعوبات في انتاج الهرمونات الجنسية بسبب تلف أو مرض في الخصيتين، أو أجزاء أخرى من نظام الغدد الصماء، وأصبح العلاج ببدائل هرمون تستوستيرون شعبية متزايدة مع الرجال في منتصف العمر وكبار السن الذين ليس لديهم عجز واضحة ولكن الذين مع ذلك نأمل أن تقليل بعض أعراض الشيخوخة، بما في ذلك التعب، وتلف العضلات وعدم وجود الدافع الجنسي.
في الحقيقة، لا أحد يعرف ما إذا كان هرمون يمكن أن تقدم أي من الفوائد الصحية التي يزعم أنصارها للشيخوخة الذكور.مصممة تصميما جيدا، كانت المحاكمات التي تسيطر عليها وهمي من المخدرات في الرجال الذين لا يستوفون المعايير القياسية للعلاج ضئيل في العدد، وكانت نتائجها غير متناسقة.
عندما يصبح العلاج بواسطة هرمون تستوستيرون أكثر انتشارا، فإن عددا متزايدا من الخبراء الطبيين تقلق أنه أصبح من السهل جدا للرجال للحصول على هرمون سواء من الأطباء الخاصة بهم أو قائمة بذاتها "منخفض T" عيادات وأن العديد من المستخدمين يمكن أن يكون وضع أنفسهم في خطر لظروف أسوأ من تلك التي تحاول مواجهة.
من السهل الوصول
التيستوستيرون، والتي ينتجها الجسم، هو هرمون تنوعا. بالإضافة إلى الحفاظ على إنتاج الحيوانات المنوية، وجزيء يساعد العديد من الأنسجة لتنمو: أنه يزيد كتلة العضلات والعظام، فضلا عن إنتاج خلايا الدم الحمراء كل منها تعتبر حيوية للحصول على الطاقة والقوة. مرض أو إصابة في الخصيتين أو الغدة النخامية، وهي جزء من الدماغ الذي يرشد الخصيتين لإنتاج هرمون التستوستيرون يمكن أن تعيق قدرة الجسم لجعل هذا الهرمون. عندما تراجع لمستويات هرمون تستوستيرون منخفضة جدا، ويمكن الرجال بالاكتئاب والسبات العميق، وفقدان الاهتمام بالجنس، وتفقد بعض من العضلات والجسم والشعر.
التيستوستيرون، والتي ينتجها الجسم، هو هرمون تنوعا. بالإضافة إلى الحفاظ على إنتاج الحيوانات المنوية، وجزيء يساعد العديد من الأنسجة لتنمو: أنه يزيد كتلة العضلات والعظام، فضلا عن إنتاج خلايا الدم الحمراء كل منها تعتبر حيوية للحصول على الطاقة والقوة. مرض أو إصابة في الخصيتين أو الغدة النخامية، وهي جزء من الدماغ الذي يرشد الخصيتين لإنتاج هرمون التستوستيرون يمكن أن تعيق قدرة الجسم لجعل هذا الهرمون. عندما تراجع لمستويات هرمون تستوستيرون منخفضة جدا، ويمكن الرجال بالاكتئاب والسبات العميق، وفقدان الاهتمام بالجنس، وتفقد بعض من العضلات والجسم والشعر.
في حين أن المخاطر المحتملة المرتبطة مع تكميلية التستوستيرون، ولاسيما في الرجال الأصحاء ليسوا مدروسة، ركزت الاهتمام على ما إذا كانت كميات إضافية من هرمون قد يسبب تلفا البروستاتا والقلب أو الدماغ. العديد من الأورام البروستاتا تعتمد على هرمون التستوستيرون في النمو، لذلك رفع مستوى وجدت في الدم قد دفع الخلايا الطبيعية لتصبح خبيثة أو دفع الخلايا الخبيثة ليصبح أكثر عدوانية. وبالإضافة إلى ذلك، وجدت اثنين من الدراسات التي أجريت مؤخرا زيادة في النوبات القلبية والسكتات الدماغية بين الرجال الأكبر سنا اتخاذ التستوستيرون، الذي تكهنت المؤلفين قد تحدث إذا زادت المخدرات خطر تخثر ودفعت ما يصل ضغط الدم. أعلنت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في وقت سابق من هذا العام أنها تدرس الأمر إلى معرفة ما إذا كان هناك حاجة لوائح أقوى. في هذه الأثناء، وكالة يتطلب الآن جميع منتجات التستوستيرون لاحتواء تسمية تحذيرا بشأن احتمال تجلط الدم.
طالما كان العلاج بواسطة هرمون تستوستيرون متوفر فقط عن طريق الحقن، واستخدامه كان محدودا إلى حد كبير إلى الأفراد الذين يعانون من إصابات الخصية أو أمراض خطيرة أخرى. العلاج يحسن بشكل ملحوظ المزاج والرغبة الجنسية لدى الرجال مع هذه الظروف، وافقت ادارة الاغذية والعقاقير والمخدرات لتلك الحالات. ولكن الخوف من الإبر تبقى بلا شك بعض الرجال من طلب العلاج.
وكان الأفراد أكثر استعدادا للنظر في الخيارات مرة واحدة مجعد شركات الأدوية على كيفية إيصال الدواء بسهولة أكبر.وأصبح التصحيح عبر الجلد التي سلمت الدواء عن طريق الجلد في الصفن متاح في عام 1993. (يمكن تطبيقها بقع اللاحقة إلى الذراعين والظهر والفخذين.) ولكن عدد الرجال الذين يتناولون هرمون التستوستيرون التكميلي بدأت فعلا في الارتفاع في عام 2000، مع إدخال هلام حتى أسهل للاستخدام التي يمكن أن يفرك على الكتفين والفخذين أو الإبطين.
أدت سهولة أكبر للاستخدام أيضا إلى التوسع في عدد من الشروط التي تعتبر الأطباء العلاج بواسطة هرمون تستوستيرون ليكون العلاج معقولة على الرغم من أي بيانات داعمة. ربما جرعة إضافية من هرمون التستوستيرون يمكن أن يكون مفيدا للرجال الأصحاء الذين قد تلاشى مع التقدم في السن أو لأنهم كانوا يعانون من السمنة المفرطة أو يعاني من مرض السكري مستويات هرمون؟ (ومن غير الواضح بالضبط لماذا تنخفض مستويات هرمون تستوستيرون لبعض الأفراد في هذه الحالات.) وبالإضافة إلى ذلك، فإن بعض الرجال الذين لم يكن لديهم إصابات الخصية المطلوب هرمون الجنس لأنهم اعتقدوا أنه سيكون علاج ضعف الانتصاب أو زيادة مزاجهم.
العميان
نظرا لعدم اليقين المستمر حول هذا الهرمون، لجمعية الغدد الصماء، وهي منظمة دولية من المتخصصين في الرعاية الصحية تركز على البحوث الهرمونات والغدد الصماء، تنصح الأطباء لإجراء اختبارين الدم لتأكيد مستويات أقل من هرمون تستوستيرون ونموذجية من استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لل قبل كتابة وصفة طبية أعراض مرضاهم. بعد تشير أحدث الأبحاث أن ما بين 25 و 40 في المئة من المرضى الذين يتلقون العلاج ببدائل هرمون التستوستيرون أبدا زيارتها فحص الدم لقياس التستوستيرون بهم قبل بدء العلاج.
نظرا لعدم اليقين المستمر حول هذا الهرمون، لجمعية الغدد الصماء، وهي منظمة دولية من المتخصصين في الرعاية الصحية تركز على البحوث الهرمونات والغدد الصماء، تنصح الأطباء لإجراء اختبارين الدم لتأكيد مستويات أقل من هرمون تستوستيرون ونموذجية من استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لل قبل كتابة وصفة طبية أعراض مرضاهم. بعد تشير أحدث الأبحاث أن ما بين 25 و 40 في المئة من المرضى الذين يتلقون العلاج ببدائل هرمون التستوستيرون أبدا زيارتها فحص الدم لقياس التستوستيرون بهم قبل بدء العلاج.
النتائج الأولية التي كتبها جاك بايلارجون، مدير قسم علم الأوبئة في قسم الطب الوقائي وصحة المجتمع في جامعة تكساس الطبية فرع في جالفيستون، وزملاؤه توفر الأدلة لماذا هذا العدد الكبير من الرجال الحصول على وصفات طبية التستوستيرون دون عمل الدم الموصى بها. ووفقا لتحليلاتهم التأمين يدعي قواعد البيانات، ونحو 70 في المئة من الرجال الذين حاولوا العلاج بواسطة هرمون تستوستيرون فعلت ذلك بعد رؤية طبيب الرعاية الأولية، وليس طبيب المسالك البولية أو الغدد الصماء. على الرغم من أن بايلارجون لن يتكهن حول لماذا هم أكثر عرضة لكتابة وصفة طبية دون أن تأمر أول اختبار للدم أطباء الرعاية الصحية الأولية، جلين كننغهام، أستاذ الطب والغدد الصماء في كلية بايلور للطب، يشير إلى أن ربما عموميين أقل دراية المبادئ التوجيهية لجمعية الغدد الصماء.
وتشمل المصادر الأخرى من هرمون التستوستيرون العيادات T منخفضة شائعة بشكل متزايد، وكثير منها تتطلب الرجال لدفع ثمن وصفات من جيبه، مما دفع بايلارجون للشك "الممارسات الوصفات يحتمل أن تكون غير لائقة."
وتقول العيادات ويتم تدريب موظفيها في هرمون الطب والقيام بالعمل المناسب الدم، ولكن مثل هذه المطالبات من الصعب التحقق من دون درب البيانات من برادة التأمين. وبالإضافة إلى ذلك، لا يتم مراجعة العيادات أو ينظم من قبل المنظمات الطبية أو مجموعات الحكومة.
حدود جديدة؟
إن انتشار مثير للقلق من العلاج بواسطة هرمون تستوستيرون لدى الرجال تشبه ما الاستخدام المبكر للعلاج بالهرمونات البديلة في النساء بعد انقطاع الطمث. بدءا في 1990s، اقترحت سلسلة من الدراسات أن العديد من النساء اللائي تناولن مزيج من الاستروجين والبروجستين لأنها كبرت ستعاني أقل من أمراض القلب. ولكن بحلول عام 2004، بعد الباحثين قد أكملت قسمين رئيسيين للمبادرة، التي صحة المرأة شكلت معا دراسة واسعة النطاق من 27347 امرأة أن مقارنة العلاج مع الدواء الوهمي في دقيق علميا الطريق الأطباء أدركت العلاج الهرموني لا تضر أكثر مما تنفع في معظم النساء على المدى الطويل.
إن انتشار مثير للقلق من العلاج بواسطة هرمون تستوستيرون لدى الرجال تشبه ما الاستخدام المبكر للعلاج بالهرمونات البديلة في النساء بعد انقطاع الطمث. بدءا في 1990s، اقترحت سلسلة من الدراسات أن العديد من النساء اللائي تناولن مزيج من الاستروجين والبروجستين لأنها كبرت ستعاني أقل من أمراض القلب. ولكن بحلول عام 2004، بعد الباحثين قد أكملت قسمين رئيسيين للمبادرة، التي صحة المرأة شكلت معا دراسة واسعة النطاق من 27347 امرأة أن مقارنة العلاج مع الدواء الوهمي في دقيق علميا الطريق الأطباء أدركت العلاج الهرموني لا تضر أكثر مما تنفع في معظم النساء على المدى الطويل.
ودفعت هذه الدراسة في البداية انخفاض حاد في عدد النساء اللواتي يتناولن الهرمونات وصفة طبية. ومنذ ذلك الحين، ومع ذلك، قد حان وجهة نظر أكثر دقة في التركيز: صالح المؤكدة لتخفيف أعراض سن اليأس مثل الهبات الساخنة هي تستحق المخاطرة بالنسبة لبعض النساء، شريطة أن تحد من العلاج إلى السنوات الأولى بعد انقطاع الطمث. "أعتقد أننا أقل ساذجة" من قبل مبادرة صحة المرأة، ويقول برادلي أناوالت، أستاذ جامعة واشنطن للطب ورئيس هرمون شبكة الصحة لجمعية الغدد الصماء. واضاف "اننا الاعتراف أنه لن تكون هناك إجابة بسيطة، وعلينا أن اكتشاف من المستفيد ومن يحصل أذى."
لهرمون التستوستيرون، قد تكون بعض تلك الأجوبة قريبا القادم. ومن المتوقع أن ينشر في وقت لاحق من هذا العام بدءا من نتائج سلسلة من الدراسات العلمية بالتفصيل بالضبط الذين قد تستفيد من العلاج بواسطة هرمون تستوستيرون، وتحت أي ظرف من الظروف. بدأت السلسلة في عام 2009، عندما مولت حكومة الولايات المتحدة فريقا من الباحثين لتجنيد ودراسة المشاركين في التيستوستيرون محاكمة مجموعة من سبعة دراسات طويلة الأجل لكيفية تأثير العلاج بواسطة هرمون تستوستيرون النشاط الجنسي، ومستوى الطاقة والذاكرة والقلب وصحة العظام ، والقدرة على السير مسافة معينة. وجاءت محاكمة 788 من الرجال، الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و كبار السن، الذين التستوستيرون مستويات في الدم كانت أقل بكثير من المتوسط. نصف الرجال (المجموعة التجريبية) تطبيق هلام مع التستوستيرون إلى أكتافهم، البطن أو الذراعين كل يوم لمدة سنة، والنصف الآخر (المجموعة الضابطة) يستخدم الجل تحتوي على دواء وهمي. كما رصد الباحثون خطر الإصابة بسرطان البروستاتا، على أساس مستويات مستضد البروستات محددة وامتحان المستقيم، ومخاطر السكتة الدماغية، استنادا إلى مستويات خلايا الدم الحمراء خلال العام العلاج ومدة لا تقل عن عام بعد ذلك.
ان الدراسات من مخاطر استخدام التستوستيرون من المرجح يتبع إلا إذا كانت البيانات على فوائد واعدة. الباحثين الصحية في كثير من الأحيان ننظر أولا في الفوائد المترتبة على العلاج لأطروحات دراسات تدعو إلى عدد أقل من اختبار المواضيع من دراسات المخاطر القيام به. على الرغم من أن مثل هذه المحاكمات وهمي تسيطر عليها العشوائية يمكن أن يستغرق سنوات لإجراء، وأنها توفر أفضل أمل لفصل الحقيقة عن التفكير بالتمني.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق