ثلاثة حلول التقنية الحيوية لإصلاح الركبة
وتهدف تقنيات جديدة في جراحة العظام لإطلاق العنان لقوة الجسم الشفاء الخاصة
لوغان Faerber
اذا نظرتم بعناية فائقة في تمايل-C المنحني يرتسم على طابعة 3-D في المركز الطبي بجامعة كولومبيا، وكنت للتو قد بقعة مستقبل الإصلاح في الركبة. طبقة بعد طبقة، النافورات إبرة صغيرة الآلة من حبة من البوليمر الأبيض، مطابقة مخطط الظاهري من الغضروف المفصلي-الفرقة الهلالية من صعبة، وغضروف ليفي، التي تعد بمثابة امتصاص الصدمات الركبة.وbioprinter في مختبر جيريمي ماو يمكن بعنف ثلاث هلالات في أقل من 16 دقيقة.
الموجهة هذه أجزاء معينة للأغنام، والحيوان لاختبار طريقة جديدة لتصحيح الغضروف المفصلي الممزق، واحدة من الاكثر شيوعا من جميع الإصابات مشتركة الإنسان. سوف الجراحين بديلا الجزء المصنعة للالغضروف المفصلي من الاغنام الخاصة التالفة لتكون بمثابة سقالة للشفاء. وبمجرد أن الجهاز هو في مكان، وسوف البروتينات المتخصصة جزءا لا يتجزأ من ذلك جذب الخلايا الجذعية التي من شأنها إعادة بناء الغضروف المفصلي كما يكسر البوليمر أسفل. ووجدت الدراسة التي نشرت في ديسمبر 2014 واستغرق فقط أربعة إلى ستة أسابيع لاستعادة الغضروف المفصلي من الاغنام باستخدام هذا الأسلوب. إذا وضعت بنجاح بالنسبة للبشر، فإن النهج الجديد سيكون أفضل بكثير من ما يمكن أن الأطباء تقدم اليوم، والتي في معظم الحالات هو ببساطة لإزالة الأنسجة ممزق إذا كان يسبب الألم أو تعطيل وظيفة الركبة. "ما نحن اطلاق النار لهو تجديد مشترك حقيقي،" ماو يفسر.
التجربة الأغنام هي جزء من اتجاه أوسع في جراحة العظام لإيجاد طرق لخداع الجسم في الشفاء المفاصل بطرق أكثر وظيفية ودائم من التدخلات الجراحية الحالية. على الرغم من أن جراحة العظام الحديثة يقوم بعمل جيد لحمل الناس على أقدامهم و، في حالة الرياضيين المحترفين، وأداء على مستويات تعالى، فإنه لا استعادة الركبة المصابين إلى حالتها الأصلية ويفشل عموما لوقف أو حتى exacerbates- تدهور على المدى الطويل المفصل.
لأسباب غير واضحة تماما، والضرر للهياكل الأساسية استقرار لمفصل الركبة غالبا ما يطلق عملية التنكسية التي تؤدي إلى الغضروف البالية والألم المزمن من هشاشة العظام. والهدف من العلاج الجيل القادم هو للعودة الركبة إلى وظيفتها الطبيعية الكاملة في وسيلة ممكنة، والتي يمكن أيضا إبطاء أو وقف دورة هارب أن يؤدي إلى التهاب المفاصل. واضاف "انها إصلاح وتجديد، بدلا من إزالة واستبدال"، ويقول جراح العظام مارثا M. موراي، الذي يرأس مختبر أبحاث الطب الرياضي في مستشفى الأطفال في بوسطن.
الحاجة ضخمة. كل عام ما يقدر بنحو 5.5 مليون شخص في الولايات المتحدة زيارة جراحي العظام لمشكلة في الركبة.حوالي مليون الخضوع لعملية جراحية في الركبة للمرضى الخارجيين، ولا يشمل هذا الرقم 700،000 آخر سنويا الذين بلغوا نهاية السطر مع واحد أو كلا الركبتين الخاصة بهم وتصل الرياح مع بدائل اصطناعية.
لماذا لا يمكن هذه المفاصل فقط أشف؟
متجذر الكثير من التفكير الجديد حول إصلاح المشترك في مجال البحوث في مسألة محير لماذا الأنسجة الضامة في المفاصل، الأوتار والأربطة والغضاريف، لا شفاء بالضرورة الطريق الأنسجة الأخرى القيام به. إن جزءا كبيرا من المشكلة في كثير من هذه الهياكل هو إمدادات الدم فقيرة نسبيا. يحتوي الدم الخلايا والبروتينات التي تعتبر ضرورية لشفاء.
متجذر الكثير من التفكير الجديد حول إصلاح المشترك في مجال البحوث في مسألة محير لماذا الأنسجة الضامة في المفاصل، الأوتار والأربطة والغضاريف، لا شفاء بالضرورة الطريق الأنسجة الأخرى القيام به. إن جزءا كبيرا من المشكلة في كثير من هذه الهياكل هو إمدادات الدم فقيرة نسبيا. يحتوي الدم الخلايا والبروتينات التي تعتبر ضرورية لشفاء.
الأوتار والحبال المرنة للأنسجة ليفية التي تربط العضلات بالعظام، والأربطة، وعصابات بسط قليلا التي تصل إلى العظام العظام، ويتغذى بشكل أقل من الأوعية الدموية من الأنسجة هي الأكثر الأخرى. أما بالنسبة لل-الغضروف مثل مادة بيضاء supersmooth على نهاية العظام (اعتقد أرجل الدجاج) الذي يساعد المفاصل أنسل-أكثر من ذلك لا يوجد لديه امدادات الدم. "لذلك الغضروف له عمليا أي القدرة على شفاء"، كما يقول سكوت روديو، جراح العظام وباحث في الطب الرياضي وخدمة الكتف في مستشفى الجراحة الخاصة في مدينة نيويورك، وطبيب الفريق لعمالقة نيويورك.
على الرغم من أن الجراحين يمكن غرزة معا أحيانا تمزق الغضروف المفصلي، وخاصة إذا كان المسيل للدموع في المنطقة الخارجية، والتي لديها امدادات الخاص من الأوعية الدموية، أكثر من مرة أنها يمكن أن تفعل أكثر من قطع بعيدا المتوترة قطع-إجراء من شأنه أن كبرى وجدت دراسة في عام 2013 وكان من المشكوك، والقيمة على المدى الطويل. ولا يمكن الجراحين خياطة المسيل للدموع في الرباط الصليبي الأمامي (ACL)، وتقع في منتصف الركبة وموقع للعديد من الإصابات الرياضية. بدلا من ذلك إزالة الرباط ممزقة واستبدالها الكسب غير المشروع من جيفة أو من جسم المريض نفسه.
بالإضافة إلى إمدادات الدم تافهة، والموقع المركزي ACL في كبسولة مشتركة، وهي مليئة مواد التشحيم يسمى السائل الزليلي، هو سبب آخر فإن الفرقة لا تشفى من تلقاء نفسها. إصلاح الجرح يبدأ عادة مع النزيف وتكوين جلطة دموية. الخلايا في تجلط الصفائح الدموية دعا تطلق بروتينات معينة التي تعزز الشفاء، في حين أن تجلط لزجة نفسها بمثابة سقالة مؤقتة لإعادة الإعمار مع خلايا جديدة. في المفاصل، ومع ذلك، السائل الزليلي يذوب جلطات، "حتى لا يكون هناك أبدا هذا الجسر في وقت مبكر أن يعطي الشفاء مكان أن يحدث"، ويقول موراي من مستشفى الأطفال في بوسطن. هذا هو السبب في المسيل للدموع في ACL لا شفاء، ولكن مزق في مكان قريب وسطي الرباط الجانبي، الذي يمتد على طول الجانب من الركبة وراء السائل الزليلي، يحوك ببطء نفسها معا.
أسرار-إصلاح الذات
جعلت جراحي العظام لفترة طويلة محاولات لاستدراج الجسم في القيام بعمل أفضل من شفاء الغضروف والأربطة والأوتار.في السنوات الأخيرة فقد تحولت إلى ما يسمونه "البيولوجية" -substances مصنوعة من دم المريض نفسه والأنسجة الأخرى. ويطلق واحدة من أكثر شعبية التخصيب الصفائح الدموية البلازما (PRP)، الذي استخدم لأول مرة من قبل الجراحين عن طريق الفم للمساعدة على تجديد العظام والأنسجة اللينة في الفك.
جعلت جراحي العظام لفترة طويلة محاولات لاستدراج الجسم في القيام بعمل أفضل من شفاء الغضروف والأربطة والأوتار.في السنوات الأخيرة فقد تحولت إلى ما يسمونه "البيولوجية" -substances مصنوعة من دم المريض نفسه والأنسجة الأخرى. ويطلق واحدة من أكثر شعبية التخصيب الصفائح الدموية البلازما (PRP)، الذي استخدم لأول مرة من قبل الجراحين عن طريق الفم للمساعدة على تجديد العظام والأنسجة اللينة في الفك.
PRP بسيطة لإنتاج ونشر: استخراج بعض الدم من المريض، وتدور في جهاز للطرد المركزي لتركيز الصفائح الدموية، ومن ثم حقن السائل الناتج في المفصل المصاب أو استخدامها في تركيبة مع الجراحة. PRP مليء عوامل النمو وغيرها من المواد التي تعزز الشفاء. وقد أظهرت الدراسات حتى الآن أنه يمكن أن تساعد على التئام الأوتار الملتهبة، مثل "مرفق التنس"، وتخفيف الألم في المفصل الملتهب، ولكن ما إذا كان يمكن التصدي بفعالية لمجموعة واسعة من المشاكل التي يتم استخدامها ليست واضحة بعد.
يتم إجراء البيولوجية أحدث من نخاع العظام بدلا من الدم وأكثر ثراء في الخلايا الجذعية من PRP. ذلك، أيضا، يستخرج من المريض (من خلال إبرة رفيعة في الورك، تحت تخدير موضعي) وتتركز باستخدام جهاز للطرد المركزي. نخاع العظم نضح التركيز، أو BMAC، يمكن أن تتحول إلى جلطة الكثيفة التي هي بمثابة spackle الدم الحمراء التي يستخدمها الجراحون لملء الثغرات في الغضروف وأن تحاصر ورعاية الأنسجة المطعمة. طبيب بيطري ليزا فورتييه من جامعة كورنيل وضعت الاشياء لمساعدة خيول السباق الحصول على العودة إلى المسار الصحيح بعد اصابة في الغضروف. ويقدم ما وصفته "ثلاثية من إصلاح الأنسجة": جلطة سميكة التي هي بمثابة سقالة على المدى القصير، والخلايا الجذعية لتوليد الأنسجة ونمو عوامل جديدة لتوجيه هذا التجدد. وتشير الدراسات في كل من البشر والخيول التي الغضروف تلتئم مع BMAC لديها بنية العادي أكثر من الغضروف إصلاحه بطرق أخرى.
لأن PRP وBMAC تأتي من المريض والحق في الذهاب مرة أخرى إلى المريض، فإنها لا تحتاج إلى أن تتم الموافقة من قبل إدارة الغذاء والدواء، وانتشر استخدامها بسرعة دون الكثير من التجارب. واضاف "انهم من الصعب للدراسة،" ملاحظات روديو، لأنها تختلف من شخص لآخر، مما يجعل النتائج متفاوتة. مع المزيد من البحث، وقال انه يتوقع "، ونحن ربما تتحول إلى نهج أكثر دقة حيث سنقوم تحديد العوامل في نخاع العظام نضح وPRP أننا نريد للحفاظ على والعوامل نريد أن تأخذ بها" وتعديل وفقا لذلك.
على الرغم من أن البيولوجية تظهر على التئام الجروح، وأنها لا يمكن أن تولد سقالة قوي بما فيه الكفاية لإصلاح الغضروف المفصلي الممزق أو ACL. هذا هو السبب ويحاول الباحثون إلى الطباعة 3-D وغيرها من الابتكارات. في مستشفى الأطفال في بوسطن، موراي هو اختبار اسطوانة صغيرة من مادة تشبه الإسفنج الصنع من البروتينات مثل الكولاجين التي توجد في الأنسجة الضامة، كما سقالة لإصلاح الرباط الصليبي الأمامي ممزقة. وغارقة الاسفنج في دم المريض ومن ثم تخاط بين طرفي تمزق في الرباط، وخلق جسر مؤقت لتضميد الجراح، والكثير من الطريقة التي لتجلط الدم. وقد عملت بشكل جيد جدا في الخنازير التي موراي وزملاؤها قد تلقت موافقة ادارة الاغذية والعقاقير أن تحاول ذلك في البشر هذا العام.إحدى النتائج يأمل خصوصا في الخنازير: تعامل مع تلك التقنية الجديدة وضعت التهاب المفاصل أقل بكثير من تلك التي الإعمار ACL التقليدي معين.
وعلى الرغم من وعد من هذه التقنيات والتجدد أخرى في الأفق، هو، بالطبع، دائما فكرة جيدة لمحاولة لتجنب عملية جراحية خلال حماية الركبتين أفضل ما يمكنك. لكن بالنسبة لأولئك مؤسف بما فيه الكفاية لتلف هذا المشترك معقدة، ومستقبل تتطلع أقوى والكثير أقل إيلاما.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق