الخميس، 30 أبريل 2015

3 كيف يحصل الدماغ على الدمن القمار

كيف يحصل الدماغ على الدمن  القمار  3




إدمان المخدرات والقمار جدد أسلاك الدوائر العصبية بطرق مشابهة
الألعاب النظام
إعادة تعريف القمار القهري كما إدمان ليس مجرد دلالات: وجدت المعالجين بالفعل أن المقامرين المرضية يستجيب أفضل بكثير على الدواء والعلاج التي تستخدم عادة لالإدمان بدلا من استراتيجيات لترويض الدوافع مثل نتف الشعر. لأسباب لا تزال غير واضحة، بعض مضادات الاكتئاب تخفف من أعراض بعض الاضطرابات الناجمة عن السيطرة على الانفعالات.انهم لم يسبق لهم العمل فضلا عن المقامرة المرضية، ولكن. وقد أثبتت الأدوية المستخدمة لعلاج الإدمان مادة أكثر فعالية.مضادات الأفيونية، مثل النالتريكسون، بشكل غير مباشر تمنع خلايا الدماغ المنتجة للدوبامين من، وبالتالي الحد من الرغبة الشديدة.
عشرات الدراسات تؤكد أن العلاج فعالة أخرى للإدمان هو العلاج المعرفي السلوك، الذي يعلم الناس على مقاومة الأفكار غير المرغوب فيها والعادات. قد مدمني القمار، على سبيل المثال، يتعلم لمواجهة المعتقدات غير العقلانية، وهي فكرة أن سلسلة من الخسائر أو القرب من الموت مثل اثنين من كل ثلاثة الكرز على فتحة آلة إشارات فوز وشيك.
لسوء الحظ، يقدر الباحثون أن أكثر من 80 في المئة من مدمني القمار أبدا يسعون للعلاج في المقام الأول. وأولئك الذين لا يفعلون، وتصل إلى 75 في المئة العودة إلى قاعات الألعاب، مما يجعل الوقاية أكثر أهمية. حول الولايات المتحدة ولا سيما في ولاية كاليفورنيا-الكازينوهات تأخذ إدمان القمار على محمل الجد. مارك يفكوويتز للمجلس ولاية كاليفورنيا على مشكلة القمار تدرب بانتظام مديري كازينو والموظفين للحفاظ على العين لاتجاهات مثيرة للقلق، مثل العملاء الذين ينفقون كميات متزايدة من الوقت والمال القمار. ويحث الكازينوهات لإعطاء المقامرين الخيار لحظر طوعا أنفسهم وعرض بشكل بارز الكتيبات حول المقامرين مجهول وخيارات العلاج الأخرى بالقرب أجهزة الصراف الآلي ودفع الهواتف. قد يكون مدمن قمار مصدرا كبيرا للدخل لكازينو في البداية، ولكن الكثير في نهاية المطاف بسبب الديون الضخمة أنهم لا يستطيعون دفع.
شيرلي، والآن 60 عاما، ويعمل حاليا كمستشار الأقران في برنامج العلاج لمدمني القمار. "أنا لست ضد القمار"، كما تقول."بالنسبة لمعظم الناس انها الترفيه مكلفة. ولكن بالنسبة لبعض الناس انها منتج خطير. أريد من الناس أن يفهموا أن كنت حقا يمكن الحصول على المدمنين. أود أن أرى كل كازينو هناك تحمل المسؤولية ".

الثلاثاء، 28 أبريل 2015

كيف الدماغ يحصل مدمن على القمار

كيف الدماغ يحصل مدمن على القمار



إدمان المخدرات والقمار جدد أسلاك الدوائر العصبية بطرق مشابهة
آثار إدمان القمار



لوغان Faerber
عندما كانت شيرلي في بلدها منتصف 20s ​​هي وبعض الأصدقاء الطريق تعثرت للاس فيغاس على قبرة. كانت تلك هي المرة الأولى التي راهن. بعد نحو عقد من الزمن، بينما كان يعمل محاميا على الساحل الشرقي، وقالت انها يتغرب أحيانا في اتلانتيك سيتي. التي لها أواخر 40S، ومع ذلك، وقالت انها تخطي العمل أربع مرات في الأسبوع لزيارة الكازينوهات الذي افتتح حديثا في ولاية كونيتيكت. لعبت لعبة ورق على وجه الحصر تقريبا، وكثيرا ما يخاطرون الآلاف من الدولارات كل جولة-ثم يقومون بجمع تحت مقعد سيارتها لمدة 35 سنتا لدفع عدد القتلى في الطريق إلى البيت. في نهاية المطاف، شيرلي رهان كل عشرة سنتات حصلت وبلغوا الحد الاقصى بطاقات الائتمان متعددة. "أردت أن المقامرة في كل وقت"، كما تقول."أحببته-I أحب أن ارتفاع شعرت".
في عام 2001 تدخلت القانون. وأدين بسرقة شيرلي قدرا كبيرا من المال من زبائنها، وقضى سنتين في السجن. على طول الطريق بدأت حضور اجتماعات المقامرين مجهول، ورؤية الطبيب المعالج وإعادة صياغة حياتها. "أدركت أنني أصبحت مدمنة"، كما تقول. "استغرق مني وقتا طويلا لأقول أنني كنت مدمنا، لكنني كنت، تماما مثل أي دولة أخرى."
قبل عشر سنوات كانت الفكرة أن شخصا ما يمكن أن يصبح مدمنا على هذه العادة مثل القمار وسيلة شخص يحصل على مدمن مخدرات على المخدرات المثيرة للجدل. في ذلك الوقت، والمستشارين شيرلي أبدا قال لها أنها كانت مدمنة. وقالت انها قررت ان لنفسها. الآن يتفق الباحثون أنه في بعض الحالات القمار هو إدمان حقيقي.
في الماضي، ومجتمع الطب النفسي ينظر إليه عادة المقامرة المرضية على أنها أكثر من إكراه من الإدمان، والسلوك أساسا بدافع الحاجة لتخفيف القلق بدلا من الرغبة في تناول متعة شديدة. في 1980s، أثناء تحديث الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ( DSM )، والرابطة الأمريكية للطب النفسي (APA) تصنف رسميا المقامرة المرضية باعتبارها السيطرة على الانفعالات-اضطراب تسمية غامض لمجموعة من الأمراض المرتبطة إلى حد ما، في الوقت، وشملت هوس السرقة، هوس الحرائق ونتف الشعر (hairpulling). في ما أصبح يعتبر بمثابة قرار تاريخي، انتقلت الجمعية المقامرة المرضية إلى الفصل الإدمان في أحدث طبعة للدليل، و DSM-5 ، التي نشرت في مايو الماضي.القرار الذي جاء بعد 15 سنوات من المداولات، يعكس فهما جديدا للإدمان الأساسي البيولوجيا وتغيرت بالفعل الطريق الأطباء النفسيين مساعدة الناس الذين لا يستطيعون التوقف عن المقامرة.
علاج أكثر فعالية ضرورية على نحو متزايد بسبب القمار هو أكثر قبولا ويمكن الوصول إليها من أي وقت مضى. أربعة من كل خمسة أميركيين يقولون انهم راهن مرة واحدة على الأقل في حياتهم. باستثناء هاواي ويوتا، كل ولاية في البلاد تقدم شكلا من أشكال القمار المقنن. واليوم لا تحتاج حتى لمغادرة منزلك لمقامرة-كل ما تحتاجه هو اتصال الإنترنت أو الهاتف. حددت مختلف الدراسات الاستقصائية أن حوالي مليوني شخص في الولايات المتحدة هم من المدمنين على القمار، وما يصل الى 20 مليون مواطن العادة يتدخل بجدية مع العمل والحياة الاجتماعية.
اثنين من نفس النوع
في APA استندت في قرارها على العديد من الدراسات الحديثة في علم النفس وعلم الأعصاب وعلم الوراثة مما يدل على أن القمار وإدمان المخدرات هي أبعد ما تكون أكثر مماثلة من أدرك سابقا. البحث في العقدين الماضيين قد تحسنت بشكل كبير نموذج للعمل علماء الأعصاب لكيفية تغير الدماغ مع تطور الإدمان. في منتصف الجمجمة لدينا، سلسلة من الدوائر المعروفة باسم نظام المكافأة تربط مختلف مناطق الدماغ متناثرة تشارك في الذاكرة والحركة والمتعة والتحفيز. عندما كنا الانخراط في النشاط الذي يبقينا على قيد الحياة أو يساعد لنا بالمرور على جيناتنا، الخلايا العصبية في نظام المكافأة بخ من رسول كيميائية تسمى دوبامين، وهذا يعطينا موجة القليل من الارتياح وتشجيع لنا لجعل هذه العادة من الاستمتاع وجبات دسمة و مجون في كيس. عندما تحفزها الأمفيتامين والكوكايين أو عقاقير أخرى تسبب الادمان، ونظام مكافأة يشتت تصل إلى 10 مرات أكثر من المعتاد الدوبامين.

كيف يحصل الدماغ على الدمن القمار 2

كيف يحصل الدماغ على الدمن  القمار 2  





إدمان المخدرات والقمار جدد أسلاك الدوائر العصبية بطرق مشابهة
الاستخدام المتواصل لمثل هذه العقاقير يسلب منهم قوتهم للحث على النشوة. المواد المسببة للإدمان إبقاء الدماغ غارقة حتى في الدوبامين أنه يتكيف في نهاية المطاف من خلال إنتاج أقل من جزيء وتصبح أقل استجابة لآثاره. ونتيجة لذلك، مدمني بناء التسامح لدواء، التي تحتاج إلى كميات أكبر وأكبر للحصول على ارتفاع. في إدمان شديد، والناس أيضا من خلال الذهاب الانسحاب يشعرون بالمرض جسديا، لا أستطيع النوم ويهز دون حسيب ولا رقيب إذا حرم الدماغ من مادة تحفيز الدوبامين لفترة طويلة جدا. وفي الوقت نفسه، المسارات العصبية التي تربط الدائرة مكافأة لقشرة الفص الجبهي تضعف. يستريح فقط فوق وخلف العينين، وقشرة الفص الجبهي تساعد الناس نبضات ترويض. وبعبارة أخرى، يستخدم أكثر المدمن على المخدرات، وكلما ازدادت صعوبة التوقف.
الأبحاث حتى الآن يدل على أن المقامرين المرضية ومدمني المخدرات تبادل العديد من نفس الاستعداد الجيني الوراثي للالاندفاع ومكافأة السعي. تماما كما تتطلب مدمني المخدرات يضرب قوية بشكل متزايد للحصول على ارتفاع، المقامرين القهري متابعة المشاريع ذات المخاطر العالية من أي وقت مضى. وبالمثل، سواء مدمني المخدرات ومشكلة المقامرين تحمل أعراض الانسحاب عند فصلها عن المادة الكيميائية أو التشويق يشتهون. وعدد قليل من الدراسات تشير إلى أن بعض الأشخاص معرضون بشكل خاص لكلا إدمان المخدرات والقمار القهري لأن الدوائر أجرهم هي الدرقية، التي بطبيعتها قد يفسر جزئيا لماذا يسعون الاثارة الكبيرة في المقام الأول.
حتى أكثر جاذبية، وتعلمت علماء الأعصاب أن المخدرات والقمار يغير الكثير من نفس دوائر المخ بطرق مشابهة. هذه الأفكار تأتي من الدراسات من تدفق الدم والنشاط الكهربائي في أدمغة الناس لأنها إنجاز المهام المختلفة على أجهزة الكمبيوتر التي إما تقليد ألعاب الكازينو أو اختبار سيطرتهم دفعة. في بعض التجارب، وبطاقات افتراضية يتم اختيارهم من الطوابق المختلفة كسب أو فقدان المال المشغل؛ مهام أخرى تتحدى شخص للرد بسرعة على بعض الصور التي تومض على الشاشة ولكن ليس للرد على الآخرين.
A 2005 دراسة ألمانية استخدام مثل لعبة بطاقة توحي بوجود مدمني المخدرات خسر مشكلة المقامرين مثل حساسية لكبير: عندما الفوز، وكانت مواضيع أقل من النشاط الكهربائي نموذجي في المنطقة الرئيسية من نظام المكافأة في الدماغ. في دراسة أجريت عام 2003 في جامعة ييل، ودراسة 2012 في جامعة أمستردام، وكان المقامرين المرضية أخذ الإختبارات التي تقاس الاندفاع بها مستويات منخفضة بشكل غير عادي من النشاط الكهربائي في مناطق الدماغ قبل الجبهية التي تساعد الناس على تقييم المخاطر وقمع الغرائز. مدمني المخدرات أيضا غالبا ما يكون لها قشرة الفص الجبهي فاتر.
دليلا إضافيا على أن القمار والمخدرات تغيير الدماغ بطرق مشابهة ظهرت في مجموعة غير متوقعة من الناس: الذين يعانون من مرض اضطراب الاعصاب باركنسون. تتميز تصلب العضلات والهزات، هو سبب الشلل الرعاش وفاة الخلايا العصبية المنتجة للدوبامين في قسم من الدماغ المتوسط. على مدى العقود احظ الباحثون أن عددا كبيرا من المرضى بشكل ملحوظ بين باركنسون 2 و 7 في المئة هم المقامرين القهري. على الأرجح يسهم العلاج من اضطراب واحد إلى آخر.لتخفيف أعراض الشلل الرعاش، وبعض المرضى أخذ يفودوبا والأدوية الأخرى التي تزيد من مستويات الدوبامين. ويعتقد الباحثون أنه في بعض الحالات تدفق الكيميائية الناتجة يعدل الدماغ بطريقة تجعل المخاطر والمكافآت مثلا، وتلك في لعبة البوكر قرارات أكثر جاذبية والطفح أكثر صعوبة في مقاومة.
وساعد فهم جديد للعب القمار القهري أيضا العلماء إعادة تعريف الإدمان نفسها. في حين يستخدم الخبراء إلى التفكير في الادمان على الاعتماد على مادة كيميائية، فإنها تحدد الآن أنها تسعى مرارا تجربة مجزية على الرغم من التداعيات الخطيرة.هذه التجربة يمكن أن تكون عالية من الكوكايين أو الهيروين أو من التشويق ومضاعفة الأموال المرء في الكازينو. "كانت الفكرة الماضية التي تحتاج إلى استيعاب المخدرات التي يغير الكيمياء العصبية في الدماغ للحصول على المدمنين، لكننا نعرف الآن أن أي شيء نقوم به يغير الدماغ"، ويقول تيموثي فونج، الخبير النفسي والإدمان في جامعة كاليفورنيا، لوس أنجلوس. "فمن المنطقي أن بعض السلوكيات مجزية للغاية، مثل المقامرة، يمكن أن يسبب تغيرات دراماتيكية [المادية]، أيضا."

الاثنين، 27 أبريل 2015

كيف تحمي نفسك ضد سوء المساعدة الذاتية


كيف تحمي نفسك ضد سوء المساعدة الذاتية

مخاطر كامنة داخل 12 مليار $ صناعة المساعدة الذاتية في الولايات المتحدة. هنا هو كيفية اكتشاف علامات التحذير



دانيال Zalkus
كان كيربي براون لا يخشى لتحمل المخاطر. تعلم الديكور البالغ من العمر 38 عاما لركوب الخيل عندما كان طفلا ومتجول موجات عملاقة في البحر في المكسيك كورتيز كشخص بالغ.انها ليست متهورة، وإن كان. "وقالت إنها تحب المغامرة، لكنها كانت جدا للسلامة واعية"، ويقول أمها، فيرجينيا براون. لذلك عندما قررت كيربي في عام 2009 للمشاركة في رياضة روحية في صحراء أريزونا التي نظمتها معروفة المساعدة الذاتية المعلم جيمس آرثر راي، وقالت انها ربما لم يفكر كانت حياتها في خطر.
يقصد به أن يكون "حافزا للتحول شخصي"، وشمل التراجع لمدة خمسة أيام 36 ساعة من التأمل دون طعام أو ماء، يليه حفل في عرق لودج مؤقت. لم كيربي ومشارك واحد آخر لا تنجو من الطقوس. أصبح ثلث غيبوبة وتوفي في وقت لاحق في الأسبوع. تم المستشفى ثمانية عشر آخرين لإصابات تتراوح بين الإنهاك الحراري إلى الفشل الكلوي. "في الأساس، تم المغلي هؤلاء الناس"، ويقول كريستين ويلان، وهي عالمة اجتماع زائرا في جامعة بيتسبرغ الذي يدرس صناعة المساعدة الذاتية.
وفاة أريزونا، فضلا عن حالات الانتحار وحالات الذهان التي أدت أثناء وبعد أحداث مماثلة، أمثلة صارخة للأخطار التي يمكن أن تظل كامنة في قدرها 12 مليار دولار أو نحو ذلك صناعة المساعدة الذاتية في الولايات المتحدة. وتنبع فلسفة الاعتماد على الذات من افتراض المنطقية أن الكثير من الناس قادرون على التعامل مع مختلف المشاكل من المالية إلى نفسية على بلدهم؛ المساعدة المهنية المدفوعة ليست ضرورية دائما. مظلة واسعة من النهج "المساعدة الذاتية" تشمل الخلوات مثل راي، مجموعات الدعم التي تهدف إلى تحسين الصحة النفسية أو تغيير السلوك، وأكثر من 45،000 الكتب والتطبيقات المصممة لمساعدة الناس على العيش حياة أكثر سعادة. كتب المساعدة الذاتية على وجه الخصوص وحتى الشعبية أن هناك قائمة الكتب الأكثر مبيعا منفصلة في صحيفة نيويورك تايمز مكرسة أساسا لها.
وعلى الرغم من عشرات الدراسات تشير إلى أن القائمة على البحوث المساعدة الذاتية يمكن أن توفر فوائد حقيقية في وجه الخصوص، للقلق والاكتئاب والإدمان على المخدرات أكثر من 95 في المئة من الكتب وبرامج المساعدة الذاتية لم تكن تخضع للتدقيق العلمي، وفقا لجون C. نوركروس، أستاذ علم النفس في جامعة سكرانتون وشارك في تأليف كتابالمساعدة الذاتية أن يعمل (مطبعة جامعة أكسفورد، 2013). يمكن للناس، ومع ذلك، وحماية أنفسهم بشكل أفضل من يحتمل أن تكون خطرة الطقوس المساعدة الذاتية، نوركروس والمحققين آخرين يقولون، من خلال تعلم كيفية التعرف على علامات التحذير من الخبراء مشكوك فيها وفهم كيفية ضغط الأقران يضعف الحكم.
تحت المجهر
الباحثون بتقييم فقط ما يقدر بنحو 50 برامج المساعدة الذاتية للسلامة وفعالية، ويقول نوركروس. وتبين الأدلة مما أدى إلى أن بعض البرامج لا تعمل. النهج أفضل درس لمكافحة المشاكل النفسية، على سبيل المثال، تؤكد على تقنيات المعرفي السلوك (CBT) العلاج: تعلم لكشف وصرف الأفكار القلقة، محبطة أو سلبية على خلاف ذلك. 2013 يعتبر استعراض كوكرين معيار الذهب للمراجعات المنهجية كبيرة من البحوث الصحية، الملاحظات، على سبيل المثال، أنه عندما يتعلق الأمر إلى اضطرابات القلق، ورؤية الطبيب المعالج في شخص هو الاكثر تفوقا المرجح أن المساعدة الذاتية القائمة على الكتب وعلى التطبيقات ولكن أن "المساعدة الذاتية وربما أفضل من أي علاج."
وبصرف النظر عن دراسة النهج القائمة على CBT، لقد كرس الباحثون أيضا قدرا كبيرا من الاهتمام بالفئات "12 خطوة"، مثل مدمني الخمر دون الكشف (AA)، الذي يحث أعضاء بعضها البعض لمتابعة بعض المبادئ التوجيهية للتعامل مع إدمانهم. في حين اختتم عام 2006 مراجعة كوكرين من AA إلى أن "هناك دراسات تجريبية أثبتت بشكل قاطع" فعاليته، تظهر العديد من الدراسات الرصدية أن أولئك الذين يشاركون طوعا هم أكثر عرضة لإنهاء الشرب من أولئك الذين لا يفعلون ذلك. (على عكس الدراسات التجريبية والدراسات الرصدية لا تنطوي الباحثين تغيير الظروف التي تجربة المشاركين لتحديد ما إذا كان التدخل الفعال.) أظهرت إحدى هذه الدراسة أن ثلثي الأشخاص الذين عالقة مع البرنامج لمدة 27 أسابيع على الأقل لا تزال الامتناع عن الكحول بعد 16 عاما. بعد وفقا لاستطلاعات AA الخاصة، فإن الغالبية من الناس الذين يأتون إلى البرنامج للمرة الأولى لم تعد يحضر بعد ستة أشهر.
ضغط الأقران
قد لا يبدو يجلس على الأريكة في المنزل وقراءة دليل المساعدة الذاتية مثل النشاط الخطر. ولكن أي شخص الذي يتبع بشكل أعمى تعليمات غير حكيم، مثل اتباع نظام غذائي فقيرة بالمغذيات، يسأل عن المتاعب على المدى الطويل انطلاق، على أقل تقدير، مع أمراض اللثة في حالة من النظام الغذائي.
المساعدة الذاتية تصبح محفوفة بالمخاطر لا سيما كلما شخص ينضم إلى مجموعة وضغط الأقران يبدأ في مواجهة احد أفضل الحكم. برامج اثني عشر خطوة، على سبيل المثال، أذكر عادة المشاركين عدم "اللعب الطبيب" لأن أعضاء وحث أحيانا القادمين الجدد إلى التوقف عن تناول الأدوية النفسية على أساس أن العقاقير من أي نوع يمكن أن تعوق الانتعاش. عدم الرغبة في الذهاب ضد الجماعة، والأفراد الضعفاء ملزمة وانتكس بعد ذلك إلى الاكتئاب والذهان، والقلق أو اضطرابات أخرى، في بعض الحالات مما يؤدي إلى الانتحار.
إضافة الاجهاد البدني والعاطفي لضغط الأقران، وكان لديك الشراب يحتمل أن تكون أكثر خطورة. ومن المعروف الندوات مثل راي واحد نظمت في صحراء أريزونا بين علماء النفس باسم "الدورات التدريبية الوعي الكبيرة للمجموعة". وخلال هذه الأنواع من التراجعات، التي يمكن أن تشمل وعود غامضة حول تحسين الذات، وقائدا أدلة عموما مجموعة من الناس من خلال عدة أيام متواصلة من التأمل، والتنويم المغناطيسي الذاتي، والصوم، الخطب والمناقشات التي تتقاسم تفاصيل حميمة عن حياتهم. في حين أن جميع، زعيم يوبخ بالتناوب ويشيد المشاركون ويحرمهم من الاحتياجات الأساسية لتركهم عرضة من الناحية النفسية.
حتى قبل دخولهم لودج العرق، وعلى سبيل المثال، تلقى كيربي وزملائها المشاركين كميات محدودة من الغذاء والماء وفواصل الحمام والنوم لعدة أيام. الجوع والعطش والحرمان من النوم وحده يمكن أن يؤكد عميقا في الجسم ويغير وعيه، ولكن الحفل كان أيضا فرض ضرائب عاطفيا. ادعى راي في الوقت الذي المحنة سيجلب لهم على مقربة من الموت، تليها ولادة جديدة الروحية. (طلباتي المتكررة لمقابلة مع راي، التي أدخلت على ممثله، كانت من دون جدوى.)
مثل هذه الظروف العصيبة في كثير من الأحيان تنتج مشاعر قوية تتراوح من اليأس إلى نشوة والمضي شعور من الألفة والمودة بين الغرباء. هذا الشعور بالألفة يجعل الناس كافة أكثر عرضة لضغط الأقران وأكثر طاعة من رموز السلطة.الإجهاد أيضا يقلل من تدفق الدم إلى مناطق من الدماغ مهم للتخطيط وضبط النفس والمنطق. حتى يبدو ضغوط طفيفة، مثل حرمانهم من الوصول إلى الحمام، ويمكن ارتداء أسفل قدرة المرء على مقاومة الضغوط الاجتماعية، ويقول ويلان.
والنتيجة النهائية هي أن الناس حتى ذكي للغاية والمتعلمين يمكن أن تتصرف بلا عقلانية، ويقول، والبقاء في كوخ مغطاة قماش القنب محموما حتى أن الناس تبدأ يفقد وعيه. أذكى الأفراد هي، في الواقع، غالبا ما تكون في أعلى درجة من المخاطر لأنها تميل إلى يعتقدون أنهم في مأمن من ضغط الأقران. واحد من المشاركين الذين لقوا حتفهم قامت امرأة إلى بر الأمان قبل أن يعود إلى لودج. يبدو أنه لم يدرك أنه كان في بالضبط نفس النوع من الخطر. "، ومعظمهم من قال عندما رأى الناس ما حدث في [أريزونا] لأنفسهم،" وكان هؤلاء الناس أغبياء. "ويقول ويلان. "نود أن أعتقد أننا مختلفون، ولكن نحن لسنا، وهذه هي تقنيات قوية حقا. لو كنت هناك، قد يكون ميتا، أيضا ".
ونظرا لمدى بسهولة يستسلم الدماغ للند الضغط، يوصي الخبراء تجنب حالات المجموعة التي قائدا يدفع عمدا الإجهاد الاسلوب الذي لا يؤدي إلى تغيرات نفسية مفيدة فقا للدراسات ذات الصلة. إذا لم تصل الرياح في مثل هذه الظروف، أن تدرك أنها يمكن أن يغير بعمق التفكير والسلوك. وبالتالي، لا اتخاذ قرارات الحياة المتغيرة.
ما الذي تبحث عنه
إذن، ما هي العناصر الحاسمة من برامج المساعدة الذاتية جيدة؟ أولا، والتغلب على الاكتئاب، والقلق، والإدمان أو اضطرابات أخرى عادة ما يتطلب تعلم مهارات التأقلم جديدة على مدى عدة أشهر أو سنوات، وليس في غضون أيام أو أسابيع. هذا هو السبب في أشكال الناجحة للمساعدة الذاتية تعد واحدة لفترة طويلة من التحسن الذاتي ولماذا جماعات مثل AA تشير الحضور على المدى الطويل. مكثفة والخبرات لمرة واحدة عادة لا توفر الدعم المستمر اللازمة لتغيير دائم.
ثانيا، برامج جيدة لديها بيانات مستقلة تظهر فعاليتها، وليس فقط الحكايات، وأنها تتكيف بشكل عام من تقنيات معروضة للعمل في أكثر من العلاج التقليدي تدار من قبل المتخصصين. إذا لم يتم نشرها هناك الأدب دعم برنامج بغض النظر عن مدى شعبية قد يكون، هذا هو العلم الاحمر.
ويلان يخدم الآن في المجلس الاستشاري لالتماس بأمان، ومجموعة منظمة من قبل عائلة براون أن يقدم نصائح لأولئك الذين قد تنجذب إلى برامج يحتمل أن تكون خطرة. تسعى بأمان وقد كتب أيضا تعهد بأن معلمو المساعدة الذاتية يمكن أن يوقع كوسيلة لواعدة لاتخاذ احتياطات السلامة اللازمة وتجنب استخدام الضغط لجعل الناس أكثر منقاد.
راي، الذي تم إعادة مساعدته الذاتي الأعمال، لم توقع. لا يذكر سيرة على موقعه على الانترنت وفاة في لودج العرق، وإدانته لاحقة للالقتل بسبب اهمال أو حبسه لمدة 20 شهرا، على الرغم من انه يلمح لفترة وجيزة لهم في مداخل بلوق القديمة.وبالإضافة إلى ذلك، شريط فيديو يظهر بشكل بارز على الصفحة الرئيسية ملامحه prescandal ظهور 2007 علىبرنامج أوبرا وينفري .
في نهاية المطاف، وبطبيعة الحال، وتبحث عن التوقيع على تعهد سلامة ليس بديلا للقيام بأداء واجبك، والتحقق من الادعاءات العلمية والحفاظ على جرعة صحية من التشكك. وإذ تدرك أن غريزة أي شخص في الحفاظ على الذات يمكن، في ظل الظروف المناسبة، وذلك ببساطة أن تمحى يجب أن تقطع شوطا طويلا نحو حفظ لكم من الأذى.

الأحد، 26 أبريل 2015

شحن بالإضافة براون الدهون لمعركة السمنة


شحن بالإضافة براون الدهون لمعركة السمنة

لماذا رفض الحرارة يمكن أن تساعد في كسب المعركة من انتفاخ



ريتشي البابا
بالنسبة لمعظم الناس، "الدهون"، وخصوصا من النوع الذي الانتفاخات تحت الجلد، هي كلمة من أربعة أحرف. فإنه يجعل لدينا الفخذين تهزهز. كان يخيم على الرغم من المحاولات ملتويا لدينا للقضاء عليه. الكثير من أنه يزيد من المخاطر التي نواجهها لأمراض القلب وداء السكري من النوع 2 (الشكل الأكثر شيوعا من شرط). لعقود من الزمن ودرس الباحثون عن طرق للحد من مخازن جماعية لدينا من الدهون لأنها بدت تضر أكثر مما تنفع.
ولكن علم الأحياء ونادرا ما بهذه البساطة. في أواخر 2000s في عدة مجموعات بحثية مستقلة اكتشف شيئا حطم توافق في الآراء بشأن المخاطر المطلقة من الدهون في الجسم. ويعرف العلماء منذ فترة أن البشر تنتج نوعين على الأقل من الدهون الأنسجة الأبيض والبني. كل خلية الدهون البيضاء تخزن الطاقة في شكل كبير، قطرة زيتية واحدة بل هي على خلاف ذلك خاملة نسبيا. في المقابل، الخلايا الدهنية البنية تحتوي على العديد من قطرات صغيرة، فضلا عن آلات الكستناء اللون الجزيئية المعروفة باسم الميتوكوندريا. هذه العضيات بدوره تحترق قطرات لتوليد الحرارة. الأطفال الرضع، الذين لم تطور بعد القدرة على رجفة للحفاظ على درجة حرارة الجسم، والاعتماد على الودائع حرارة من الدهون البني في الرقبة وحول الكتفين على البقاء دافئا. بعد افترض الباحثون أن جميع الدهون البني يختفي خلال مرحلة الطفولة. النتائج الجديدة كشفت خلاف ذلك. البالغين لديهم الدهون البني، أيضا.
فجأة، بدأ الناس رمي حول مصطلحات مثل الكأس المقدسة لوصف وعد من الدهون البني لمكافحة السمنة. كانت فكرة بسيطة جذاب: إذا استطاع الباحثون معرفة كيفية تحريض الجسم على إنتاج الدهون البني إضافي أو بطريقة ما تزيد من سرعة الدهون البني القائمة، سيتم تحويل عدد أكبر من السعرات الحرارية إلى حرارة، والحد من ودائع من الدهون البيضاء في هذه العملية.
أثبتت البني الدهون من الصعب دراسة، ومع ذلك، في جزء منه لأنه كان من الصعب جدا العثور في البالغين. وبالإضافة إلى ذلك، شكك بعض الخبراء أن ما يكفي من الدهون البني يمكن أن تبقى في الجسم كبروا لجعل الكثير من الفرق لالسمنة.وأخيرا، فإن أسهل طريقة للحصول على الدهون البني استعد ويذهب هو لفضح الناس لدرجات حرارة منخفضة، مما يقلل إلى حد ما الاستئناف الدهون البني كأداة لخسارة الوزن. تعلم المزيد من الباحثين عن الدهون البني، ونشأت المزيد من التعقيدات والأسئلة.
الآن، ومع ذلك، فهم الدهون البني تتحول ضربة زاوية. لقد عرف العلماء طرق جديدة لتحديد موقعها تحت الجلد. وتشير أحدث دليل على أنه يمكن أن تقلل في الواقع مخازن الزائدة من الدهون حتى في السمنة. وقد حدد الباحثون أيضا المركبات التي يمكن تنشيط الدهون البنية دون الحاجة لدرجات الحرارة تقشعر لها الأبدان غير مستحب. كما غريبة كما يبدو، قد تصبح الدهون حليفا مهما في مكافحة السمنة.
بيغ فات تعقيدات
في عام 2009 ثلاث مجموعات مختلفة نشرت بشكل مستقل ورقات في نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين يؤكد اكتشافهم خلايا الدهون البنية تنشط في البالغين الأصحاء. قضى المحققين السنوات الخمس المقبلة في معرفة كيفية دراسة الدهون البني أكثر سهولة وبمزيد من التفصيل.
وكان الأسلوب الأكثر شعبية لرسم الخرائط حيث يقع الدهون تحت الجلد البني لمسح الجسم باستخدام التصوير المقطعي مجتمعة بوزيترون الانبعاثات والتصوير المقطعي المحوسب (PET-CT). هذه التقنية تنتج صورا مفصلة للغاية الداخلية في الجسم ولكنها تتطلب عملية مكلفة والغازية، ويقول بول لي، وهو ضابط الأبحاث في معهد جارفان للأبحاث الطبية في سيدني. لأداء هذه بالاشعة، والأطباء حقن أول المرضى الذين يعانون من الحلول المشعة لكن حميدة جزيئات السكر. مرة واحدة الميتوكوندريا داخل خلايا الدهون البنية تبدأ العمل، وأنها تستهلك السكر المشع، الذي تنبعث منه أشعة غاما أن الجزء PET الفحص يمكن الكشف. ويحدد الاشعة المقطعية مختلف أنواع مختلفة من الأنسجة، والجمع بين اثنين من التكنولوجيات يحدد خلايا الدهون البنية التي تحدث لتكون نشطة في حين تطل جميع الودائع نائمة.
يقول لي عدة منهجيات جديدة تلوح في الأفق التي يمكن أن تجعل التحقيق الدهون البني في الناس أسهل وأكثر دقة بكثير.وعلى سبيل المثال، استنبط العلماء طرقا لقياس الدهون البني مع التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، وهي تقنية تستخدم المغناطيس العملاق لمحاذاة بالشباك جزيئات الماء في الجسم في مثل هذه الطريقة التي صور مفصلة للأنسجة المختلفة يتم إنشاء وهذا هو أقل بكثير الغازية من مسح PET-CT لأنه لا يوجد حقن ضرورية. الخيار غير مكلفة نسبيا وموسع آخر هو التصوير الحراري، الذي يحدد النقاط الساخنة من الدهون تحت الجلد البني من خلال رصد درجة حرارة الجلد المغطي.
كما تحسنت أدوات لدراسة الدهون البني، والمجربون أن يطعن التشاؤم السابق حول قدرتها على مساعدة الناس على فقدان الوزن. في دراسة عام 2012، وبقي ستة رجال غير نشط لمدة ثلاث ساعات في حين يرتدي بدلة الباردة التي وزعت المياه مع درجة حرارة 64.4 درجة فهرنهايت على ما لديهم الجلد باردا بما فيه الكفاية لخفض درجة حرارة الجسم دون أن تسبب الكثير من يرتجف. وبهذه الطريقة يمكن أن يكون الباحثون من أن أنفقت أكثر من السعرات الحرارية الزائدة تحرق أثناء تلك الساعات الثلاث من قبل الخلايا الدهنية البني بدلا من عضلات مرتعش.
المتطوعين حرق 250 سعرة حرارية إضافية مقارنة مع ما قد استخدمت ما يصل خلال ثلاث ساعات من الخمول في أكثر درجات الحرارة في الأماكن المغلقة نموذجية. وعلى الرغم من أن قد لا يبدو هذا كثيرا، فإن اضافي 250 سعرة حرارية في اليوم لمدة أسبوعين تستهلك طاقة كافية للسماح لديتر لتفقد رطل من الدهون. واضاف "حتى زيادات متواضعة جدا في التمثيل الغذائي لفترة طويلة يمكن أن يؤدي إلى خفض وزن كبير"، ويقول باربرا المدفع، وهو فيزيولوجي في معهد وينر-جرين للبيولوجيا التجريبية في ستوكهولم، الذي لم يشارك في الدراسة.
وقد كشفت التجارب الحديثة أيضا أن فوائد الدهون البني تذهب إلى ما هو أبعد حرق السعرات الحرارية. وجدت دراسة عام 2011 باستخدام الفئران أن الدهون البني يمكن أن تغذي نفسها مع الدهون الثلاثية التي اتخذت من مجرى الدم بالضبط هذا النوع من الجزيئات الدهنية المعروفة لزيادة فرص تطوير متلازمة الأيض، وهي مجموعة من الشروط التي يزيد من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والسكتة الدماغية والسكري . خلايا الدهون البنية رسم أيضا جزيئات السكر من الدم، والتي يمكن أن تساعد على خفض خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2. مستويات عالية مزمنة من الجلوكوز في الدم تعيث فسادا على قدرة الجسم على إدارة تلك المستويات في المقام الأول، والذي بدوره يمهد الطريق لمرض السكري.
البيج الطاقة
ونظرا لهذه النتائج، فإن عددا متزايدا من العلماء وشركات التكنولوجيا الحيوية تحاول تطوير طرق لمضاعفة عدد خلايا الدهون البنية في الجسم أو بطريقة أو بأخرى زيادة نشاطها. وبالإضافة إلى ذلك، فهي استكشاف إمكانية تحويل الخلايا الدهنية البيضاء إلى الأنسجة التي يتصرف الكثير مثل البني الدهون ما يسمونه "البيج" أو "برايت" (البني في الأبيض) الدهون.
معرفة ما إذا كانت درجات حرارة باردة تؤدي إنتاج الدهون البيج، بالإضافة إلى التسريع يصل الدهون البني، وبدا وكأنه نقطة انطلاق جيدة. طلب العام الماضي باحثون يابانيون 12 شابا مع كميات أقل من المتوسط ​​من الدهون البني النشط للجلوس في غرفة F 63 درجة لمدة ساعتين في اليوم لمدة ستة أسابيع. في البداية، وأحرق المشاركين في الدراسة في المتوسط ​​من 108 سعرة حرارية إضافية في البرد مقارنة مع المزيد من درجات الحرارة في الأماكن المغلقة العادية. بعد ستة أسابيع، ومع ذلك، تم حرق جثثهم اضافي 289 سعرة حرارية في البرد، وأشار مسح PET-CT أن النشاط الدهون البيج كانوا قد زاد في الواقع. وأظهرت مجموعة من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين بالمثل والأصحاء الذين لم يتعرضوا مرارا وتكرارا للبرد أي تغيير في معدل الأيض. يعتقد الباحثون أنه على مدى الأسابيع الستة ارتفعت درجات الحرارة المنخفضة نشاط الجين المسمى UCP1 ، والذي يبدو لتوجيه تحويل الدهون البيضاء إلى دهون البيج.
هل درجات الحرارة المنخفضة لا يتوهم؟ وقد حدد المحققون عدة الجزيئات التي قد تكون قادرة على تحفيز مثل هذا "براوننج" من الدهون البيضاء دون الحاجة إلى البرد. وأظهرت الدراسات أن اثنين من 2012 هورمون يدعى إيريسين، والتي يتم تحريرها من خلايا العضلات بعد التمرين، coaxes الدهون البيضاء تتصرف مثل الدهون البني. في واحدة من هذه الدراسات، حقن الباحثون الفئران مع الجين الذي تضاعف ثلاث مرات مستويات الهرمون في الدم من الفئران التي كانت السمنة، وكان على كميات عالية من السكر بشكل خطير في مجرى الدم الخاصة بهم. الفئران فقد الوزن واستعاد السيطرة على مستويات الجلوكوز في 10 أيام فقط.
وقد تبين أيضا ممارسة لزيادة UCP1 النشاط في الدهون البني، مما يجعلها أكثر نشاطا. غيرها من التحفيز والتشجيع براوننج بطبيعة الحال المستمدة قيد التحقيق حاليا وتشمل المستمدة من الدماغ عامل التغذية العصبية واحد جزيء التي تعزز عادة نمو الخلايا العصبية وSIRT1، وهو بروتين الذي لا يزال غامض ولكن ذلك قد يساعد الجسم على إدارة الإجهاد الغرض.
في حين تحويل الدهون البيضاء الموجودة في الدهون البيج هو نهج واعد، وبعض الباحثين، بما في ذلك المدفع، اعتقد انه قد يكون أكثر فائدة لزيادة كميات من الدهون البني نفسها. في عام 2013 هي وزملاؤها ذكرت أن الدهون البني يمكن أن يحرق الطاقة لا يقل عن خمس مرات أكثر من الدهون المخزنة البيج. من الناحية المثالية، يقول المدفع، والعلماء تعلم كيفية الحفاظ على مخازن الدهون البني كبير ونشطة طوال مرحلة البلوغ كما هي الحال في مرحلة الطفولة: "يجب أن يكون الهدف هو الحفاظ على الدهون البني إلى الأبد بدلا من الاضطرار إلى إعادة إنشائه."
العديد من الباحثين واثقون من أنها سوف تصل في نهاية المطاف على علاجات محددة على أساس الدهون البني، وعلى الرغم من أن معظم أعترف أن مثل هذه التدخلات هم على الأرجح من 10 عاما بعيدا على الأقل. في غضون ذلك، رغم ذلك، يمكن للأفراد لديهم دوافع ذاتية تبدأ تطبيق بعض الأفكار حول الدهون البني إلى حياتهم الخاصة. "ليس هناك شك في أن النظام الغذائي غير الصحي ونمط الحياة المستقرة ورؤساء السائقين اثنين من وباء السمنة"، ويقول لي، ولكن "عدم التعرض لاختلاف درجات الحرارة يمكن أن يكون مساهما خفية."
وبعبارة أخرى، التدفئة المركزية لها عيوبها، في جزء منه لأنه قد يثبط النشاط الدهون براون. ليس هناك من هو مستعد تماما لاقتراح رفض الحرارة في فصل الشتاء باعتباره وسيلة لفقدان الوزن، ومع ذلك، على الرغم من أنها بلا شك يوفر المال على فاتورة التدفئة. سواء كان ذلك قد يساعد أيضا على الحفاظ على رشاقتك ودرء الأمراض المزمنة ويبقى أن نرى.

الجمعة، 24 أبريل 2015

أبدا قديمة جدا لمكافحة السرطان

أبدا قديمة جدا لمكافحة السرطان



ولما كان عدد من المرضى المسنين المصابين بسرطان يرتفع، واستكشاف الباحثون أفضل السبل للتعامل معها



ريتشي البابا

المزيد عن هذا الموضوع

لبلدي هيل والده في القانون القلبية، حدث أول علامة أن شيئا ما كان خطأ في 88 سنة من العمر، عندما كان التنس موثوق من أي وقت مضى تخدم أبقى الهبوط في ضلال. وكانت سلسلة من الفحوصات الطبية قريبا كشفت أسوأ: المتقدم، وسرطان البنكرياس المنتشر. العلاج قد يشتري له بعض الوقت، وقال أطباؤه له، ولكن لم هذا الاحتمال لا تفوق الرهبة له من إنفاق أيامه الأخيرة في سامة والمنهكة الضباب من العلاج الكيميائي.واختار بسرعة لرعاية المسنين ومات بكرامة بعد أقل من شهرين، وتحيط بها أحبائهم.
علم والدي الخاصة لديه سرطان المثانة في 91 وقدمت خيارا مختلفا جدا. خضع لتريفيكتا كاملة من العلاج: عملية جراحية لخفض حد ورم أن كانت قد اخترقت جدار المثانة، بالإضافة إلى سبعة أسابيع من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي 35 لتدمير الخلايا السرطانية المتبقية. كانت هناك أوقات عندما أعرب عن أسفه لذلك، تشكو من ضعف وفتور، ولكن بعد 20 شهرا استكمال القفاز السريري، وقال انه على قيد الحياة وتسير قوية نسبيا، معتبرا انه هو 93. جعلت أخته قرارا مماثلا عندما تواجه مع سرطان الغدد الليمفاوية في 88. إنها، أيضا، هو أحد الناجين-91.
قبل عشرين السنوات القليلة الأورام قد حاول العلاجات العدوانية مع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم من العمر 90 عاما. لا أحد استخدم تعبير "لوحة فاة الجدة"، ولكن كان ينظر الناس في العقود التاسعة و10 حياتهم بأنها هشة جدا لتلقي العلاج. وغالبا ما يعتقد السرطان ليكون ذلك بطيئة النمو أن شيئا آخر قد قتلهم الأولى؛ فقد كان من المنطقي قليلا لوضعها من خلال هذه المحنة وتكلفة العلاج.
ومنذ ذلك الحين تراجعت إلى حد كبير تلك الأفكار على جانب الطريق. الآن، وكما يوحي تجربتي الأسرة الخاصة، وكبار السن، وخاصة جدا عمره هم المجموعة الأسرع نموا من مرضى السرطان في الولايات المتحدة، وذلك بفضل معظمها إلى شيخوخة السكان العام، وفحص أفضل، وتحسين العلاجات وغيرها من التغييرات في الطب الممارسة. أكثر من نصف مرضى السرطان الولايات المتحدة هي أكبر سنا من 65 عاما، وبحلول عام 2030 سيرتفع هذا الرقم إلى 70 في المئة، وفقا لتحليل عام 2012. الاختلافات في فهم كيفية تطور السرطان ويتصرف في كبار السن وتحديد أي من المرضى من كبار السن يمكن أن تستفيد من المعاملة وتلك التي تفتقر إلى القدرة على التكيف مع احتماله، وبالتالي فهي قضايا ملحة على نحو متزايد. لحسن الحظ، والبحث هو بداية للإجابة على هذه الأسئلة وتوفير أدوات حاجة ماسة للأطباء والمرضى والأسر التي تواجه القرارات المعقدة حول العلاج.
مرض الشيخوخة
يعيش طويلا بما فيه الكفاية، وفرص حوالي 40 في المئة أنك لن تطوير الخباثة ربما تهدد الحياة. على الرغم من أن سرطان بالتأكيد لا يمكن وضرب الشباب، هو، إلى حد كبير، وهو مرض الشيخوخة والسبب الرئيسي للوفاة في الأميركيين ما بين 60 و 79 سنة.
المخاطر بالنسبة لمعظم أنواع السرطان الزيادة ونحن في السن لمدة ثلاثة أسباب على الأقل. أولا، لدينا خبرة أكثر من التعرض التراكمي إلى الأشياء التي تعبث مع الحمض النووي في السبل التي يمكن أن تؤدي إلى نمو خبيث: ضوء الشمس، والإشعاع، والسموم البيئية والمنتجات الثانوية السامة الأيض. ثانيا، خلايا كبار السن أكثر عرضة لهذا الضرر أو أقل قدرة على إصلاح أنفسهم. "معظم خلايا الشيخوخة تطوير التغيرات الجينية التي تجعلها أكثر عرضة للمواد المسرطنة في البيئة"، ويقول الأورام دوفيكو بالدوتشي، الذين الدراسات ويعامل السرطان في كبار السن في مركز موفيت للسرطان في تامبا بولاية فلوريدا. ثالثا، مختلف التدبير المنزلي systems- مثل تبدأ الدفاعات المناعية التي تبقى الأنسجة لدينا صحية لكسر مع التقدم في السن، أي ما يعادل الرقيب النوم.
الفكرة القديمة بأن السرطان هو أقل عدوانية في كبار السن ليست تماما دون الجدارة: سرطان الثدي والبروستات تميل إلى النمو على نحو أبطأ في المرضى من كبار السن. ولكن غيرها من أنواع القولون وسرطان المثانة وبعض سرطانات الدم، على سبيل المثال، وعادة ما تكون أكثر عدوانية وأكثر صعوبة لعلاج. قد يكون هذا في جزء منه بسبب بعض الطفرات الجينية المرتبطة بالعمر.
يوفر هيئة كبار السن أيضا البيئة الداخلية المختلفة لنمو الخلايا السرطانية من الجسم الأصغر لا. في حين أن انخفاض هرمون الاستروجين والهرمونات الجنسية الأخرى التي تحدث مع التقدم في العمر يمكن أن يبطئ تطوير بعض أورام الثدي والبروستاتا، وغيرها من مستوى واحد على الأقل-ارتفاع تغيير الغدد الصماء شيوعا من الانسولين لا العكس، وحفز نمو الورم. وبالإضافة إلى ذلك، والأنسجة القديمة تميل الى عرض تسلل أكثر المزمن، التهاب على مستوى منخفض من الخلايا المناعية والمواد. "هذه السمة المميزة للعديد من الأنسجة القديمة"، ويوضح جوديث Campisi من معهد باك لبحوث الشيخوخة في نوفاتو بولاية كاليفورنيا، "سوف تعزز عموما نمو السرطان."
لا عجب، إذن، أن الناس الذين هم 75 وكبار السن لديهم أعلى معدلات الإصابة بالسرطان من جميع الفئات العمرية. ووفقا للأرقام الصادرة عن المراكز الأميركية لمكافحة الأمراض والوقاية منها عام 2010، وأورام مع القدرة على غزو الأنسجة الأخرى ما يقرب من ثلاث مرات كما هو شائع في الناس 75 وكبار السن كما في الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 64 والتي لا تشمل سرطانات الجلد شيوعا (أنواع الخلايا القاعدية والحرشفية) التي لا تميل إلى انتشار عميقة داخل الجسم والتي تصبح أيضا أكثر انتشارا مع تقدم السن.
الحصول على العلاج المناسب
وعلى الرغم من انتشار السرطان في كبار السن، ونادرا ما تشمل دراسات معاملة كبار السن من 70، وترك الأطباء دون توجيهات واضحة على أفضل ما يمكن عمله لهؤلاء المرضى. "في الشيخوخة، التي نجريها دائما لاستقراء من المبادئ التوجيهية العلاج بناء على الشباب، ولكن الفجوة هو الأكثر تطرفا في رعاية مرضى السرطان"، ويقول هولي هولمز، وأمراض الشيخوخة أو متخصص في الشيخوخة في جامعة تكساس مركز أندرسون للسرطان . هذه الفجوة قد تبدأ في نهاية المطاف إلى إغلاق في السنوات المقبلة. في سبتمبر 2013 وأوصى تقرير عن "أزمة في رعاية مرضى السرطان" من معهد الطب تقدم شركات الأدوية على تمديد براءات الاختراع من ستة أشهر على العقاقير الجديدة التي تم اختبارها في كبار السن. وزاد حافز مماثل إلى حد كبير من اختبار العقاقير على الأطفال. وبدون هذه التغييرات، تلاحظ هولمز، "سوف نستمر في اختبار علاجات فقط في أصلح الناس والحصول على المعلومات التي لا يمكن تطبيقها على المرضى من كبار السن."
في غضون ذلك، على الرغم من بعض الباحثين وقد صممت الأدوات التي يمكن أن تساعد الأطباء والمرضى على اتخاذ قرارات مستنيرة. الأطباء مثل هولمز وبالدوتشي، الذين يعالجون الكثير من المرضى المسنين، ويتفق عموما أن العمر الزمني وحده هو مؤشر ضعف كيفية شخص سوف تستجيب للعلاج من السرطان. ما هو أكثر دلالة، كما يقولون، هو المريض الفسيولوجي سن مقياس واسع للصحة والرفاه وشيء يسمى احتياطي الفسيولوجية، التي هي في جوهرها القدرة على تحمل الضغوط، بما في ذلك الضغط من الجراحة والعلاج الكيميائي. ويمكن للأطباء تحديد أفضل هذه الصفات مع أداة تسمى تقييم شامل الشيخوخة، جرد متعدد الأوجه من نقاط القوة والضعف المريض الذي يبحث في مدى يعمل الجسم. يأخذ التقييم في الاعتبار الأمراض المزمنة، والأدوية، والقدرة المعرفية والحالة التغذوية والدعم الاجتماعي. ويدرس أيضا قدرة المريض على العمل في العالم: عما إذا كان في حاجة إلى مساعدة مع ما يسميه الأطباء "أنشطة الحياة اليومية" (الخروج من السرير، خلع الملابس، والاستحمام، وتناول الطعام، والذهاب إلى الحمام) ومع مثل هذه "أنشطة مفيدة" كما إدارة الأموال والأدوية والطبخ وغسل الملابس والتفاوض وسائل النقل العام.
مثل الكثير من المعالم التنموية التي يستخدمها أطباء الأطفال لتقييم صحة طفل صغير، وتشمل أنشطة الحياة اليومية العديد من أجهزة الجسم العمل معا، وبالتالي فهي تكشف بشكل ملحوظ من المسن الصحية والتنبؤية للقدرة على تحمل العلاج، ويقول الأورام طب الشيخوخة آرتي Hurria من مدينة الأمل المركز الشامل للسرطان في دوارتي، كاليفورنيا. لسوء الحظ، هذا تقييم شامل هو خارج نادرا ما تتوفر المراكز الطبية الكبرى. لمعالجة هذه المشكلة، وضعت Hurria وزملاؤها نسخة ذاتيا أن يأخذ المرضى في المتوسط ​​22 دقيقة فقط لإكمال. وقد ابتكروا أيضا واختبار أداة لتحديد التسامح العلاج الكيميائي في المرضى من كبار السن، التي نشرت في عام 2011 في مجلة علم الأورام السريري . واضاف "انها 11 الأسئلة، وليس من الصعب أن تفعل"، ويقول Hurria، الذي أنهى لتوه مدة سنتين رئيسا للجمعية الدولية لأمراض الشيخوخة الأورام. وقالت إنها تعتبره أداة لمساعدة أطباء الأورام صقل خطط علاجهم للمرضى المسنين. وقد وضعت بالدوتشي وزملاؤه في موفيت أداة مشابهة.
والفكرة هي لإعطاء مزيد من التوجيه للأطباء الذين يجبرون على خلاف ذلك على الارتجال. في مرضى السرطان كبار السن مثل والدي وعمتي، الذين يعانون من مجموعة متنوعة من المشاكل الصحية المزمنة، والأطباء في كثير من الأحيان تعديل نظم-ربما العلاج القياسي باستخدام اثنين من أدوية العلاج الكيميائي بدلا من ثلاثة أو خفض جرعات في القياسية على أمل أن المعالجة المنقحة سوف تعمل بشكل جيد يكفي. الأداة 11-السؤال يؤدي إلى درجة أن يتنبأ على مقياس من 0 إلى 100 بالمائة-خطر الآثار الجانبية الحادة من العلاج الكيميائي. "إذا كانت النتيجة مخاطر عالية جدا، وكنت قد تقرر، بعد مناقشة مع المريض، على نهج أقل عدوانية"، ويقول وليام الأورام تيو من مركز ميموريال سلون كيترينج للسرطان في مدينة نيويورك. وجود فكرة واضحة عن المخاطر المريض، كما يقول، أمر بالغ الأهمية خصوصا عند التعامل مع السرطان الذي انتشر من موقعها الأصلي في الجسم لمثل هذه الحالات تميل الى تتطلب العلاج لفترات طويلة وشاقة.
أدوات للتنبؤ استجابة أيضا إطارا لإجراء محادثات مع المريض وله أو لها أحبائهم حول مدى للخطر وأي نوع من المخاطر شعروا المناسب. قد يكون المريض الشباب على استعداد لتحمل الآثار الجانبية الشديدة والمستشفيات طويلة للحصول على فرصة للعيش لفترة أطول. لمريض مسن، الحاجة إلى إدخال دار لرعاية المسنين بسبب الآثار الجانبية قد يبدو وكأنه مصير أسوأ من الموت. Hurria وهولمز يقولون انهم انفاق ما يقرب من كميات متساوية من الوقت إقناع المرضى الثمانيني للنظر في العلاج والتحذير منهم عن أخذ على الكثير من المخاطر. "أحيانا نقول،" أنت فعلا مناسبا حقا، "ويقول هولمز. "" ربما كنت أود لعلاج السرطان كما لو كنت يبلغ من العمر 55 عاما ". والناجين المسنين مثل والدي يمكن أن يشهد، بعد أن عاش سنوات عديدة في أي وسيلة إلى إقصاء لكم من يعد العدة لمزيد من الوقت.
ONLINE العلمية الأمريكية
تعرف على أداة التسجيل 11-السؤال آرتي Hurria لفي ScientificAmerican.com/dec2014/soh
تم نشر هذه المقالة في الأصل تحت عنوان "لا للقديم جدا الكيماوي".