لماذا اللقاحات السعال الديكي ترتدي معطلة
الأطباء السباق لحماية الأطفال كما ارتداء اللقاحات السعال الديكي قبالة
تخطي الاسترليني
في أواخر صيف عام 2010 عدد هائل من الأطفال في ولاية كاليفورنيا قد وضعت السعال الديكي، أو أوقات السعال الديكي خمسة وكثير كما هو الحال في النصف الأول من عام 2009. ديفيد ويت، وهو طبيب واختصاصي الأمراض المعدية الذي يعمل في مركز كايزر سان رافائيل الطبية، اهتم بعض هؤلاء الأطفال المرضى. ممارسته تكمن في قلب مقاطعة مارين، البصاق المضادة الشهيرة من الأراضي شمال سان فرانسيسكو.في البداية، كان يفترض أن اندلاع كان نتيجة رفض الوالدين اللقاحات لأطفالهم. مع استمرار وقوع لتسلق شهرا بعد شهر، ولكن ليس فقط في شمال ولاية كاليفورنيا ولكن في جميع أنحاء بدأت دولة ويت إلى التساؤل عما إذا كان شيء آخر يجري.
العمل مع ابنه عمر كلية ماكسويل وزميله طبيب الأطفال بول كاتز، استرجاع ويت سجلات ل132 كايزر المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 الذي كان قد اختبر إيجابية لالسعال الديكي بين مارس وأكتوبر عام 2010.
"وكان الجزء الأكبر من الحالات لدى الأطفال المطعمين تماما بين ثمانية و 12 عاما"، ويقول ويت. "كان ذلك مفاجأة كاملة."
كما رصدت دراسة صغيرة ويت، ومنذ ذلك الحين أكدت الكبرى منها، الحماية التي تمنحها اللقاح، التي استخدمت على مدى العقدين الماضيين، آخذة في الخفوت الآن أسرع بكثير من مخططي الصحة العامة المتوقعة. معدلات السعال الديكي زادت على الأقل ثلاثة أضعاف بين عامي 2011 و 2012 في 21 ولاية. في حين أن بعض من هذه الحالات وقعت بين الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم، فإن معظم الأطفال المصابين كان في اللقاحات حقيقة الواردة؛ تلك التطعيمات فشلت ببساطة لحماية لهم على المدى الطويل.
الآن السلطات الصحية تسعى جاهدة لوضع استراتيجيات جديدة لحماية الأطفال. لا توجد حلول سهلة. لا أحد بتطوير لقاح أفضل ليحل محل النظام الحالي. سوف تحاول أن يوصي طلقات إضافية تؤدي سنوات من النقاش والصحة العامة، وأنه ليس من الواضح ما إذا كانت جرعات إضافية من لقاح من شأنه أن يحدث فرقا. حتى مناقشة مشكلة يثير عدم الارتياح: مع المشاعر antivaccine ورفض اللقاح في مستويات تاريخية، لا أحد يريد لعزل واحدة من أدوات الصحة العامة وحاسمة.
ردود الفعل السلبية
قبل أن يصبح لقاح متاح في 1940s، تعلمت الكثير من الآباء مباشرة أن كان السعال الديكي مرض رهيب. البكتيريا التي تسبب ذلك، البورديتيلة السعال الديكي ، وتنتج السم الذي يضر الشعر كاسحة الصغيرة التي معطف بطانة الرئتين، ومنعهم من تطهير المجاري الهوائية من المخاط والميكروبات الغازية. وبعد السعال لا يمكن السيطرة عليها يناسب-وبعضها قوي بما يكفي للتسبب المضبوطات وتلف المخ-الأطفال أزيز واللحظات من أجل التنفس، وإعطاء المرض اسمها. في عصر ما قبل اللقاح، والسعال الديكي تعاني ما يصل إلى 200،000 طفل سنويا في الولايات المتحدة وقتل حوالي 8،000.انكمش اللقاح الجديد من حدوث السعال الديكي من جميع أنحاء 157 حالة لكل 100،000 أفراد من السكان إلى واحد في 100،000.
قبل أن يصبح لقاح متاح في 1940s، تعلمت الكثير من الآباء مباشرة أن كان السعال الديكي مرض رهيب. البكتيريا التي تسبب ذلك، البورديتيلة السعال الديكي ، وتنتج السم الذي يضر الشعر كاسحة الصغيرة التي معطف بطانة الرئتين، ومنعهم من تطهير المجاري الهوائية من المخاط والميكروبات الغازية. وبعد السعال لا يمكن السيطرة عليها يناسب-وبعضها قوي بما يكفي للتسبب المضبوطات وتلف المخ-الأطفال أزيز واللحظات من أجل التنفس، وإعطاء المرض اسمها. في عصر ما قبل اللقاح، والسعال الديكي تعاني ما يصل إلى 200،000 طفل سنويا في الولايات المتحدة وقتل حوالي 8،000.انكمش اللقاح الجديد من حدوث السعال الديكي من جميع أنحاء 157 حالة لكل 100،000 أفراد من السكان إلى واحد في 100،000.
وجاء هذا النجاح في التكلفة، وبالرغم من ذلك. وضعت الباحثين لقاح السعال الديكي الأصلي من البكتيريا السعال الديكي الميتة التي لا يمكن استنساخها ولكن الاحتفاظ العديد من البروتينات الميكروبية التي الخلايا المناعية يمكن أن تعترف ومهاجمة B. السعال الديكي قبل أن تسبب المرض. للأسف، وتضمن تلك التحضيرات خلية كاملة أيضا المكونات الجزيئية الأخرى التي يمكن أن تسبب ردود فعل الجهاز المناعي غير المرغوب فيها، مثل تورم بالقرب من موقع الحقن، وفي حالات نادرة، والحمى العالية التي يمكن أن تشعل خطير في الدماغ. وقال "الناس لم تدفع الكثير من الاهتمام لردود الفعل في الأيام الأولى، وذلك لأن معدل الوفاة قبل اللقاح جاء على طول كانت مذهلة جدا"، يقول جيمس الكرز، أستاذ طب الأطفال منذ فترة طويلة والباحث اللقاح في كلية ديفيد جيفن للطب في جامعة كاليفورنيا
على مدى العقود القليلة القادمة، ومع ذلك، كثفت القلق المحيطة الآثار الجانبية اللقاح. في 1970s توقفت السويد واليابان باستخدام لقاح تماما. وخلصت دراسة حكومية نشرت في إنجلترا في عام 1981 أن لقاح تسبب تلف في الدماغ دائم مرة واحدة في كل 310،000 جرعة (نتيجة لذلك كان المتنازع عليها في وقت لاحق). وفي عام 1982 بثت بث NBC الانتقادات من اللقاح، وتحول الرأي العام ضده وحركة antivaccine الولايات المتحدة بدءا القفز.
الأطباء السباق لحماية الأطفال كما ارتداء اللقاحات السعال الديكي قبالة
بدأت الولايات المتحدة ودول أخرى ببذل جهود على مستوى الصناعة لإيجاد لقاح أفضل، مع التركيز على صيغ "اخلوي" التي كانت قليلة البروتينات البكتيرية المنقى لإنشاء الحصانة بدلا من خلية كاملة، والحد من خطر التفاعلات الالتهابية.الباحثين الجمع بين لقاح السعال الديكي جديد مع لقاحات ضد الكزاز والخناق. DTaP، كما كان معروفا، وكان على استعداد لمكتب الطبيب في عام 1992. وفي الولايات المتحدة، يتلقى الأطفال أنه في اثنين، وأربعة وستة أشهر؛ مرة واحدة ما بين 15 و 18 شهرا؛ ومرة واحدة تتراوح أعمارهم بين أربعة وستة، قبل دخولهم المدرسة.
منذ البداية، فهم سلطات الصحة العامة أن لقاح لا خلوي قد تمنح الحصانة المؤقتة أكثر من لقاح خلية كاملة إشكالية. لذلك، في عام 2005، وأضاف أنهم الداعم للنظام لضمان أن الأطفال ستكون محمية طوال فترة المراهقة. تحديد مسؤولون ان الصاروخ تكون أكثر فعالية للأطفال من سن 12 عاما 11- لكنه أذن للاستخدام في أي الكبار، بما في ذلك في نهاية المطاف النساء الحوامل.
الفشل في حماية
بعد عام 2010 اندلاع السعال الديكي في ولاية كاليفورنيا، وتفشي إضافية بلغت ولاية ويسكونسن وفيرمونت واشنطن، من بين دول أخرى، في عام 2012. وتحليلات الذين تم الحصول على المرضى وكشف نفس النمط في كل مرة. توم كلارك، الخبير الطبيب والسعال الديكي في مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، ويصف ذلك بأنه "ضرب درج خطوة المظهر، وارتفاع بحلول العام: ستة، سبعة، ثمانية، تسعة، 10 عاما. إذا كنت أعود عدة سنوات [متى تم استخدام اللقاحات خلية كاملة]، التي درج خطوة ليست هناك ".
بعد عام 2010 اندلاع السعال الديكي في ولاية كاليفورنيا، وتفشي إضافية بلغت ولاية ويسكونسن وفيرمونت واشنطن، من بين دول أخرى، في عام 2012. وتحليلات الذين تم الحصول على المرضى وكشف نفس النمط في كل مرة. توم كلارك، الخبير الطبيب والسعال الديكي في مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، ويصف ذلك بأنه "ضرب درج خطوة المظهر، وارتفاع بحلول العام: ستة، سبعة، ثمانية، تسعة، 10 عاما. إذا كنت أعود عدة سنوات [متى تم استخدام اللقاحات خلية كاملة]، التي درج خطوة ليست هناك ".
وأشارت خطوة درج أنه كلما زاد الوقت الذي انقضى منذ آخر طلقة والسعال الديكي الطفل، وعلى الأرجح سيكون الطفل تطوير السعال الديكي بعد التعرض للبكتيريا. وكان العديد من هؤلاء الأطفال أصغر من أن تلقوا معززة، لذلك يأمل الباحثون أن الأطفال مرة واحدة حصلت طلقات إضافية، والضعف غير المتوقع أن تتوقف. ألغت بيانات جديدة من اندلاع ولاية واشنطن أن الأمل: الذين تتراوح أعمارهم بين 14 عاما 13- وتم اصطياد السعال الديكي حتى بعد أن تلقى جرعة منشطة بهم. وأظهرت دراسات أخرى أن اللقاح كان يتصرف بشكل مختلف عن كبار السن، على رد الفعل واحد: الأطفال الذين تلقوا جرعة واحدة حتى ل، صيغة خلية كاملة القديمة حين كان لا يزال في السوق وحماية أفضل ضد السعال الديكي من أولئك الذين تلقوا فقط أحدث لقاح. (وبطبيعة الحال، كان الأطفال الذين تلقوا اللقاح الجديد لا يزال أفضل حالا من أولئك الذين لم يسبق تطعيمهم.)
يشير كلارك إلى أن الأبحاث الأصلي على اللقاح اللاخلوي في 1980s اختبار ما إذا كان من حماية ولكن ليس لكم من الوقت سوف حماية. بعض الأمراض التي تستخدم لقاحات ديكي عادة، مثل اللقاح المضاد للمرض التهاب السحايا وخطرة فقط للأطفال لفترة قصيرة في وقت مبكر من الحياة، طويلة الأمد بحيث الحصانة ليس من الضروري. اليوم، ومع ذلك، المناعة لديهم أدوات المختبر أفضل وفهم أكثر دقة بكثير من الطريقة التي أثار الحصانة ومستدام. "هناك الكثير من ما يمكن ان نفعله لتطوير لقاح تم اليوم أبدا لقاح السعال الديكي"، ويقول كلارك.
"الجواب الكبرى هي أننا بحاجة إلى لقاح أفضل"، يقول مارك سوير، أستاذ طب الأطفال السريري في جامعة كاليفورنيا في سان دييغو، ورئيس فريق عمل بالتعاون مع اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP)، والتي يساعد على وضع سياسة لقاح الاتحادية. واضاف "لكن ACIP لا يمكن فقط تحقيق ذلك. هذا هو ما يصل إلى العلماء الذين ستفعل دراسة ما من شأنه أن يجعل اللقاح على نحو أفضل، والأمر متروك للشركات الأدوية ".
إذا صيغت لقاح جديد، من شأنه أن يدل على تفوقها يكون تحديا. كل البلدان المتقدمة يلقح الأطفال ضد السعال الديكي، لذلك ليس هناك السكان دون وقاية الكبيرة التي يمكن أن تساعد في إثبات قيمتها لقاح الجديد. وقبل تشجيع المصنعين للنظر في تطوير لقاح جديد والمخططين الاتحادي سوف تضطر إلى التفكير مليا في العواقب غير المقصودة من هذا المسعى. يمكن تحويل الكثير من الموارد المحدودة الصانعين لقاح واحد جديد يسبب نقص الآخرين، على سبيل المثال. قلق آخر هو ما إذا كان الآباء والأمهات أن يطلبون النصيحة لجلب الأطفال في لبعد مزيد من الطلقات.
الأطباء السباق لحماية الأطفال كما ارتداء اللقاحات السعال الديكي قبالة
وقد تم ACIP البحث في مشكلة لأكثر من عام. لجنة هي في منطقة مجهولة لأن هذا النوع من الفشل حدث أبدا مع أي لقاح آخر. وفي يونيو خلصت الفريق العامل أنه بسبب حماية معززة ضد السعال الديكي قصيرة الأجل جدا، إضافة المزيد من الطلقات لنظام نموذجي لن يفعل الكثير للحد من الانتشار العام للسعال الديكي. لذا ينصح المجموعة اللجنة عدم تغيير السياسة لتشمل معززة الثاني في مرحلة البلوغ وإنما لزيادة عدد النساء الحوامل الذين يحصلون على معززة في المقام الأول. وتشير تقديرات مركز السيطرة على الأمراض التي المئة حاليا 6 فقط من النساء الحوامل تلقي رصاصة واحدة. بعد حديثي الولادة، الذين لا يمكن تطعيمهم، هي الأكثر عرضة لآثار خطيرة من السعال الديكي. يمكن تحسين الحصانة عن أقرب اتصالاتهم يكون أفضل وسيلة للوقاية من الوفيات السعال الديكي.
ونظرا أخطاء اللقاح الحالي، ويقول كلارك بصراحة أن في عموم السكان "هناك سيكون الكثير من السعال الديكي." لكنه يضيف أنه على الرغم من حالات السعال الديكي تتزايد والوفيات هي لا؛ عندما وضع الأطفال المطعمين السعال الديكي، لديهم أعراض أكثر اعتدالا. لذلك اللقاحات السعال الديكي أحدث ما زالت قيمة لأنها تقلل ليس فقط من احتمال الموت والمرض الشديد ولكن أيضا الرعاية الصحية الإنفاق ناهيك عن الصدمة العاطفية التي تصاحب تلك النتائج وخيمة. على هذا الأساس، يقول سوير، يجب أن مسؤولي الصحة العامة يحثون 90 في المئة من المراهقين والبالغين في الولايات المتحدة الذين فشلوا في الحصول على معززة على النار لتلقي واحد، وبالتالي حماية أنفسهم والأشد ضعفا لنا على حد سواء. "نحن بحاجة إلى لقاح جديد"، كما يقول. واضاف "لكن يمكننا القيام به أفضل كثيرا مع تلك لدينا."
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق