أبدا قديمة جدا لمكافحة السرطان
ولما كان عدد من المرضى المسنين المصابين بسرطان يرتفع، واستكشاف الباحثون أفضل السبل للتعامل معها
ريتشي البابا
المزيد عن هذا الموضوع
لبلدي هيل والده في القانون القلبية، حدث أول علامة أن شيئا ما كان خطأ في 88 سنة من العمر، عندما كان التنس موثوق من أي وقت مضى تخدم أبقى الهبوط في ضلال. وكانت سلسلة من الفحوصات الطبية قريبا كشفت أسوأ: المتقدم، وسرطان البنكرياس المنتشر. العلاج قد يشتري له بعض الوقت، وقال أطباؤه له، ولكن لم هذا الاحتمال لا تفوق الرهبة له من إنفاق أيامه الأخيرة في سامة والمنهكة الضباب من العلاج الكيميائي.واختار بسرعة لرعاية المسنين ومات بكرامة بعد أقل من شهرين، وتحيط بها أحبائهم.
علم والدي الخاصة لديه سرطان المثانة في 91 وقدمت خيارا مختلفا جدا. خضع لتريفيكتا كاملة من العلاج: عملية جراحية لخفض حد ورم أن كانت قد اخترقت جدار المثانة، بالإضافة إلى سبعة أسابيع من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي 35 لتدمير الخلايا السرطانية المتبقية. كانت هناك أوقات عندما أعرب عن أسفه لذلك، تشكو من ضعف وفتور، ولكن بعد 20 شهرا استكمال القفاز السريري، وقال انه على قيد الحياة وتسير قوية نسبيا، معتبرا انه هو 93. جعلت أخته قرارا مماثلا عندما تواجه مع سرطان الغدد الليمفاوية في 88. إنها، أيضا، هو أحد الناجين-91.
قبل عشرين السنوات القليلة الأورام قد حاول العلاجات العدوانية مع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم من العمر 90 عاما. لا أحد استخدم تعبير "لوحة فاة الجدة"، ولكن كان ينظر الناس في العقود التاسعة و10 حياتهم بأنها هشة جدا لتلقي العلاج. وغالبا ما يعتقد السرطان ليكون ذلك بطيئة النمو أن شيئا آخر قد قتلهم الأولى؛ فقد كان من المنطقي قليلا لوضعها من خلال هذه المحنة وتكلفة العلاج.
ومنذ ذلك الحين تراجعت إلى حد كبير تلك الأفكار على جانب الطريق. الآن، وكما يوحي تجربتي الأسرة الخاصة، وكبار السن، وخاصة جدا عمره هم المجموعة الأسرع نموا من مرضى السرطان في الولايات المتحدة، وذلك بفضل معظمها إلى شيخوخة السكان العام، وفحص أفضل، وتحسين العلاجات وغيرها من التغييرات في الطب الممارسة. أكثر من نصف مرضى السرطان الولايات المتحدة هي أكبر سنا من 65 عاما، وبحلول عام 2030 سيرتفع هذا الرقم إلى 70 في المئة، وفقا لتحليل عام 2012. الاختلافات في فهم كيفية تطور السرطان ويتصرف في كبار السن وتحديد أي من المرضى من كبار السن يمكن أن تستفيد من المعاملة وتلك التي تفتقر إلى القدرة على التكيف مع احتماله، وبالتالي فهي قضايا ملحة على نحو متزايد. لحسن الحظ، والبحث هو بداية للإجابة على هذه الأسئلة وتوفير أدوات حاجة ماسة للأطباء والمرضى والأسر التي تواجه القرارات المعقدة حول العلاج.
مرض الشيخوخة
يعيش طويلا بما فيه الكفاية، وفرص حوالي 40 في المئة أنك لن تطوير الخباثة ربما تهدد الحياة. على الرغم من أن سرطان بالتأكيد لا يمكن وضرب الشباب، هو، إلى حد كبير، وهو مرض الشيخوخة والسبب الرئيسي للوفاة في الأميركيين ما بين 60 و 79 سنة.
يعيش طويلا بما فيه الكفاية، وفرص حوالي 40 في المئة أنك لن تطوير الخباثة ربما تهدد الحياة. على الرغم من أن سرطان بالتأكيد لا يمكن وضرب الشباب، هو، إلى حد كبير، وهو مرض الشيخوخة والسبب الرئيسي للوفاة في الأميركيين ما بين 60 و 79 سنة.
المخاطر بالنسبة لمعظم أنواع السرطان الزيادة ونحن في السن لمدة ثلاثة أسباب على الأقل. أولا، لدينا خبرة أكثر من التعرض التراكمي إلى الأشياء التي تعبث مع الحمض النووي في السبل التي يمكن أن تؤدي إلى نمو خبيث: ضوء الشمس، والإشعاع، والسموم البيئية والمنتجات الثانوية السامة الأيض. ثانيا، خلايا كبار السن أكثر عرضة لهذا الضرر أو أقل قدرة على إصلاح أنفسهم. "معظم خلايا الشيخوخة تطوير التغيرات الجينية التي تجعلها أكثر عرضة للمواد المسرطنة في البيئة"، ويقول الأورام دوفيكو بالدوتشي، الذين الدراسات ويعامل السرطان في كبار السن في مركز موفيت للسرطان في تامبا بولاية فلوريدا. ثالثا، مختلف التدبير المنزلي systems- مثل تبدأ الدفاعات المناعية التي تبقى الأنسجة لدينا صحية لكسر مع التقدم في السن، أي ما يعادل الرقيب النوم.
الفكرة القديمة بأن السرطان هو أقل عدوانية في كبار السن ليست تماما دون الجدارة: سرطان الثدي والبروستات تميل إلى النمو على نحو أبطأ في المرضى من كبار السن. ولكن غيرها من أنواع القولون وسرطان المثانة وبعض سرطانات الدم، على سبيل المثال، وعادة ما تكون أكثر عدوانية وأكثر صعوبة لعلاج. قد يكون هذا في جزء منه بسبب بعض الطفرات الجينية المرتبطة بالعمر.
يوفر هيئة كبار السن أيضا البيئة الداخلية المختلفة لنمو الخلايا السرطانية من الجسم الأصغر لا. في حين أن انخفاض هرمون الاستروجين والهرمونات الجنسية الأخرى التي تحدث مع التقدم في العمر يمكن أن يبطئ تطوير بعض أورام الثدي والبروستاتا، وغيرها من مستوى واحد على الأقل-ارتفاع تغيير الغدد الصماء شيوعا من الانسولين لا العكس، وحفز نمو الورم. وبالإضافة إلى ذلك، والأنسجة القديمة تميل الى عرض تسلل أكثر المزمن، التهاب على مستوى منخفض من الخلايا المناعية والمواد. "هذه السمة المميزة للعديد من الأنسجة القديمة"، ويوضح جوديث Campisi من معهد باك لبحوث الشيخوخة في نوفاتو بولاية كاليفورنيا، "سوف تعزز عموما نمو السرطان."
لا عجب، إذن، أن الناس الذين هم 75 وكبار السن لديهم أعلى معدلات الإصابة بالسرطان من جميع الفئات العمرية. ووفقا للأرقام الصادرة عن المراكز الأميركية لمكافحة الأمراض والوقاية منها عام 2010، وأورام مع القدرة على غزو الأنسجة الأخرى ما يقرب من ثلاث مرات كما هو شائع في الناس 75 وكبار السن كما في الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 64 والتي لا تشمل سرطانات الجلد شيوعا (أنواع الخلايا القاعدية والحرشفية) التي لا تميل إلى انتشار عميقة داخل الجسم والتي تصبح أيضا أكثر انتشارا مع تقدم السن.
الحصول على العلاج المناسب
وعلى الرغم من انتشار السرطان في كبار السن، ونادرا ما تشمل دراسات معاملة كبار السن من 70، وترك الأطباء دون توجيهات واضحة على أفضل ما يمكن عمله لهؤلاء المرضى. "في الشيخوخة، التي نجريها دائما لاستقراء من المبادئ التوجيهية العلاج بناء على الشباب، ولكن الفجوة هو الأكثر تطرفا في رعاية مرضى السرطان"، ويقول هولي هولمز، وأمراض الشيخوخة أو متخصص في الشيخوخة في جامعة تكساس مركز أندرسون للسرطان . هذه الفجوة قد تبدأ في نهاية المطاف إلى إغلاق في السنوات المقبلة. في سبتمبر 2013 وأوصى تقرير عن "أزمة في رعاية مرضى السرطان" من معهد الطب تقدم شركات الأدوية على تمديد براءات الاختراع من ستة أشهر على العقاقير الجديدة التي تم اختبارها في كبار السن. وزاد حافز مماثل إلى حد كبير من اختبار العقاقير على الأطفال. وبدون هذه التغييرات، تلاحظ هولمز، "سوف نستمر في اختبار علاجات فقط في أصلح الناس والحصول على المعلومات التي لا يمكن تطبيقها على المرضى من كبار السن."
وعلى الرغم من انتشار السرطان في كبار السن، ونادرا ما تشمل دراسات معاملة كبار السن من 70، وترك الأطباء دون توجيهات واضحة على أفضل ما يمكن عمله لهؤلاء المرضى. "في الشيخوخة، التي نجريها دائما لاستقراء من المبادئ التوجيهية العلاج بناء على الشباب، ولكن الفجوة هو الأكثر تطرفا في رعاية مرضى السرطان"، ويقول هولي هولمز، وأمراض الشيخوخة أو متخصص في الشيخوخة في جامعة تكساس مركز أندرسون للسرطان . هذه الفجوة قد تبدأ في نهاية المطاف إلى إغلاق في السنوات المقبلة. في سبتمبر 2013 وأوصى تقرير عن "أزمة في رعاية مرضى السرطان" من معهد الطب تقدم شركات الأدوية على تمديد براءات الاختراع من ستة أشهر على العقاقير الجديدة التي تم اختبارها في كبار السن. وزاد حافز مماثل إلى حد كبير من اختبار العقاقير على الأطفال. وبدون هذه التغييرات، تلاحظ هولمز، "سوف نستمر في اختبار علاجات فقط في أصلح الناس والحصول على المعلومات التي لا يمكن تطبيقها على المرضى من كبار السن."
في غضون ذلك، على الرغم من بعض الباحثين وقد صممت الأدوات التي يمكن أن تساعد الأطباء والمرضى على اتخاذ قرارات مستنيرة. الأطباء مثل هولمز وبالدوتشي، الذين يعالجون الكثير من المرضى المسنين، ويتفق عموما أن العمر الزمني وحده هو مؤشر ضعف كيفية شخص سوف تستجيب للعلاج من السرطان. ما هو أكثر دلالة، كما يقولون، هو المريض الفسيولوجي سن مقياس واسع للصحة والرفاه وشيء يسمى احتياطي الفسيولوجية، التي هي في جوهرها القدرة على تحمل الضغوط، بما في ذلك الضغط من الجراحة والعلاج الكيميائي. ويمكن للأطباء تحديد أفضل هذه الصفات مع أداة تسمى تقييم شامل الشيخوخة، جرد متعدد الأوجه من نقاط القوة والضعف المريض الذي يبحث في مدى يعمل الجسم. يأخذ التقييم في الاعتبار الأمراض المزمنة، والأدوية، والقدرة المعرفية والحالة التغذوية والدعم الاجتماعي. ويدرس أيضا قدرة المريض على العمل في العالم: عما إذا كان في حاجة إلى مساعدة مع ما يسميه الأطباء "أنشطة الحياة اليومية" (الخروج من السرير، خلع الملابس، والاستحمام، وتناول الطعام، والذهاب إلى الحمام) ومع مثل هذه "أنشطة مفيدة" كما إدارة الأموال والأدوية والطبخ وغسل الملابس والتفاوض وسائل النقل العام.
مثل الكثير من المعالم التنموية التي يستخدمها أطباء الأطفال لتقييم صحة طفل صغير، وتشمل أنشطة الحياة اليومية العديد من أجهزة الجسم العمل معا، وبالتالي فهي تكشف بشكل ملحوظ من المسن الصحية والتنبؤية للقدرة على تحمل العلاج، ويقول الأورام طب الشيخوخة آرتي Hurria من مدينة الأمل المركز الشامل للسرطان في دوارتي، كاليفورنيا. لسوء الحظ، هذا تقييم شامل هو خارج نادرا ما تتوفر المراكز الطبية الكبرى. لمعالجة هذه المشكلة، وضعت Hurria وزملاؤها نسخة ذاتيا أن يأخذ المرضى في المتوسط 22 دقيقة فقط لإكمال. وقد ابتكروا أيضا واختبار أداة لتحديد التسامح العلاج الكيميائي في المرضى من كبار السن، التي نشرت في عام 2011 في مجلة علم الأورام السريري . واضاف "انها 11 الأسئلة، وليس من الصعب أن تفعل"، ويقول Hurria، الذي أنهى لتوه مدة سنتين رئيسا للجمعية الدولية لأمراض الشيخوخة الأورام. وقالت إنها تعتبره أداة لمساعدة أطباء الأورام صقل خطط علاجهم للمرضى المسنين. وقد وضعت بالدوتشي وزملاؤه في موفيت أداة مشابهة.
والفكرة هي لإعطاء مزيد من التوجيه للأطباء الذين يجبرون على خلاف ذلك على الارتجال. في مرضى السرطان كبار السن مثل والدي وعمتي، الذين يعانون من مجموعة متنوعة من المشاكل الصحية المزمنة، والأطباء في كثير من الأحيان تعديل نظم-ربما العلاج القياسي باستخدام اثنين من أدوية العلاج الكيميائي بدلا من ثلاثة أو خفض جرعات في القياسية على أمل أن المعالجة المنقحة سوف تعمل بشكل جيد يكفي. الأداة 11-السؤال يؤدي إلى درجة أن يتنبأ على مقياس من 0 إلى 100 بالمائة-خطر الآثار الجانبية الحادة من العلاج الكيميائي. "إذا كانت النتيجة مخاطر عالية جدا، وكنت قد تقرر، بعد مناقشة مع المريض، على نهج أقل عدوانية"، ويقول وليام الأورام تيو من مركز ميموريال سلون كيترينج للسرطان في مدينة نيويورك. وجود فكرة واضحة عن المخاطر المريض، كما يقول، أمر بالغ الأهمية خصوصا عند التعامل مع السرطان الذي انتشر من موقعها الأصلي في الجسم لمثل هذه الحالات تميل الى تتطلب العلاج لفترات طويلة وشاقة.
أدوات للتنبؤ استجابة أيضا إطارا لإجراء محادثات مع المريض وله أو لها أحبائهم حول مدى للخطر وأي نوع من المخاطر شعروا المناسب. قد يكون المريض الشباب على استعداد لتحمل الآثار الجانبية الشديدة والمستشفيات طويلة للحصول على فرصة للعيش لفترة أطول. لمريض مسن، الحاجة إلى إدخال دار لرعاية المسنين بسبب الآثار الجانبية قد يبدو وكأنه مصير أسوأ من الموت. Hurria وهولمز يقولون انهم انفاق ما يقرب من كميات متساوية من الوقت إقناع المرضى الثمانيني للنظر في العلاج والتحذير منهم عن أخذ على الكثير من المخاطر. "أحيانا نقول،" أنت فعلا مناسبا حقا، "ويقول هولمز. "" ربما كنت أود لعلاج السرطان كما لو كنت يبلغ من العمر 55 عاما ". والناجين المسنين مثل والدي يمكن أن يشهد، بعد أن عاش سنوات عديدة في أي وسيلة إلى إقصاء لكم من يعد العدة لمزيد من الوقت.
ONLINE العلمية الأمريكية
تعرف على أداة التسجيل 11-السؤال آرتي Hurria لفي ScientificAmerican.com/dec2014/soh
تعرف على أداة التسجيل 11-السؤال آرتي Hurria لفي ScientificAmerican.com/dec2014/soh
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق